Rammeaftale for underliggende aftaler

Revideret og forlænget frem til den 31. december 2023 på møde i Praksisplanudvalget den 24. september 2020.

Baggrund

I kølvandet på at Regionernes Lønnings- og Takstnævn (RLTN), i forbindelse med forhandlingerne om en ny overenskomst om almen praksis i 2013, opsagde overenskomsten, fulgte ændringer i sundhedsloven, som pegede i retning af en decentralisering af dele af overenskomsten.
Samtidig udgik muligheden for at indgå lokale aftaler af Overenskomst om almen praksis, idet decentraliseringen og indgåelse af andre lokale aftaler fremadrettet skulle ske i regi af Praksisplanudvalget.

Fra centralt hold blev der derfor vedtaget nogle generelle bestemmelser, som kunne indgå i underliggende aftaler til praksisplanen indgået mellem PLO-R, regionen og kommunerne i regionen. 

De generelle bestemmelser er af en overordnet karakter og kan derfor gælde for alle delaftaler indhold desuagtet. Tematisk indeholder de generelle bestemmelser eksempelvis rammer for tvister og sanktioner, klager, opmand og opsigelse. Rammen fastsætter også nedsættelsen af et regionalt Lokalaftaleudvalg, hvor tvister, fortolkningsspørgsmål og tildeling af sanktioner angående aftaler i den underliggende aftale skal besluttes. 

Denne centralt udarbejdede ramme har dannet udgangspunkt for nærværende ”Underliggende aftale for Region Syddanmark”. 

Praksisplanudvalget tiltrådte ramme for den underliggende aftale på møde den 20. juni 2016 og forlængede gyldigheden af rammen frem til 31. december 2020 på møde den 11. juni 20118. Antal medlemmer i ”Lokalaftaleudvalget” blev ændret til to fra hver part på møde i Praksisplanudvalget den 6. december 2018.

Aftalens parter 

Nærværende underliggende aftale er indgået mellem Region Syddanmark, kommunerne i Region Syddanmark og PLO Syddanmark på vegne af de praktiserende læger med ydernummer i regionen.

Aftalen fastlægger de overordnede vilkår for samtlige delaftaler om enkeltydelser, eller andre aftaler om almen praksis´ opgaver, der herefter indgås mellem Region Syddanmark og/eller kommunerne i Region Syddanmark på den ene side og PLO Syddanmark på den anden side.

Aftalens hjemmelsgrundlag

Nærværende underliggende aftale, der er indgået med henvisning til sundhedsloven, fastlægger de overordnede vilkår for delaftaler mellem regionen, kommunerne og PLO Syddanmark.

Arbejdstilrettelæggelse

Alle ydelser i henhold til den enkelte delaftale skal som udgangspunkt leveres af den praksis, som patienten er tilmeldt, medmindre der er tale om ydelser, der tidsmæssigt er placeret på et tidspunkt, hvor den pågældende læge har ferielukket eller lignende og derfor også i forhold til ydelser omfattet af overenskomst om almen praksis i øvrigt henviser til andre praksis.

Ydelserne i henhold til nærværende rammeaftale kan leveres af enten lægen eller andet personale i praksis. Det fremgår af den enkelte delaftale, i hvilket omfang en ydelse kan leveres af praksispersonale. Er intet aftalt, forudsættes ydelsen leveret af lægen selv.

Kvalitetskrav

Parterne er enige om, at leveringen af ydelser omfattet af delaftalerne baserer sig på de til enhver tid gældende kliniske faglige retningslinjer og standarder m.v. 

Ydelser og honorarer

Honoreringen af de enkelte ydelser fremgår af den respektive delaftale. 

Delaftaler kan også vedrøre ikke-honorerede tiltag.

Der tages ved indgåelsen af den enkelte delaftale stilling til de aftalte ydelsers forhold til allerede eksisterende ydelser, som de aftalte ydelser kan kombineres med.

Afregning

Afregning af den enkelte ydelse sker elektronisk efter MedCom-standarden. Det påhviler lægen at udarbejde en regning indeholdende følgende oplysninger:

• Patientens personnummer
• Dato og klokkeslæt for ydelsen
• Ydelsesnummeret.

Eventuelle andre oplysninger af relevans for honoreringen af den udførte ydelse kan fremgå af den enkelte delaftale.

Medmindre andet følger af delaftalen, skal afregning ske efter samme retningslinjer og principper som i den til enhver tid gældende overenskomsts bestemmelser (p.t. OK 2018 § 80).

Regulering af honorarer

Honorarer aftalt i de enkelte delaftaler reguleres, med mindre andet aftales, med en reguleringssats tilsvarende reguleringen af honoraret for ydelser leveret under Overenskomst om almen praksis

Reguleringen finder sted den 1. april og 1. oktober og sker første gang den 1. oktober 2016 eller ved førstkommende regulering efter delaftalens ikrafttrædelse.

Økonomi og økonomistyring

Finansiering af ydelser indeholdt i lokalaftaler under den underliggende ramme findes i regionens budget, ved puljer eller særskilte forsøgs- og udviklingsmidler.

Parterne er enige om, at det skal være muligt at følge aktivitet og udgiftsudvikling for de aftalte ydelser og opgaver. Der fastlægges ved den enkelte delaftales indgåelse en økonomisk ramme for ydelserne i aftalen. Forbruges følges løbende. Såfremt der er udsigt til, at loftet for den økonomiske ramme nås, bringes dette til drøftelse i Praksisplanudvalget med henblik på eventuelle foranstaltninger, der eventuelt skal iværksættes. 

Opfølgning og statistik

Parterne er enige om, at der i forbindelse med indgåelse af de enkelte delaftaler tages nærmere stilling til, hvorledes opfølgning skal ske. Rammerne herfor defineres i den enkelte delaftale. Opfølgning sker med henblik på at sikre, at den leverede ydelse har den tilsigtede effekt, svarer til det aftalte og sker under økonomisk forsvarlige rammer. 

Såfremt der i forbindelse med en ydelse er behov for at stille særlige krav til lægens uddannelse, vil den pågældende delaftale indeholde en bestemmelse herom.

Tvister og sanktioner

Nedsættelse af ”Lokalaftaleudvalg”:

Til håndtering af tvister, fortolkningsspørgsmål og tildeling af sanktioner til aftalens parter, nedsættes et regionalt ”Lokalaftaleudvalg”. Udvalget består af 2 medlemmer udpeget af kommunerne i regionen, 2 medlemmer udpeget af regionen og 2 medlemmer udpeget af PLO Syddanmark. Udvalgets medlemmer findes blandt medlemmerne af Praksisplanudvalget.

Regionen sekretariatsbetjener Lokalaftaleudvalget, som holder møde efter behov eller når en af parterne ønsker det. Møder i Lokalaftaleudvalget tilstræbes afholdt i forbindelse med møde i Praksisplanudvalget.

Lokalaftaleudvalget fastlægger en forretningsorden for sit arbejde.

Regionen, kommunerne i regionen og/eller PLO Syddanmark kan anmode Lokalaftaleudvalget om at behandle eventuelle fortolkningsspørgsmål og tvister.

Lokalaftaleudvalget træffer afgørelse efter mæglingsdrøftelse og kan kun træffe afgørelser i enighed.
Lokalaftaleudvalget vejleder med hensyn til forståelse og praktisering af den underliggende aftale og delaftaler.

Lokalaftaleudvalget har mulighed for at iværksætte sanktioner over for en læge, region eller kommune i tilfælde af serviceklager, ved misligholdelse eller overtrædelse af den underliggende aftale og/eller de i medfør heraf indgåede delaftaler.

De sanktioner, som lokalaftaleudvalget har adgang til er, at

• tilbyde rådgivning og vejledning
• tildele påtale, udtale misbilligelse eller advarsel
• beslutte at pålægge regionen/kommunen/lægen at betale/tilbagebetale et af Lokalaftaleudvalget fastsat beløb
• pålægge regionen/kommunen/lægen en bod, der stilles til rådighed for velgørende formål
• beslutte, at en læge/kommune/region pga. misligholdelse ikke længere kan gøre brug af en konkret delaftale. Såfremt en læge udelukkes fra at udføre opgaver i relation til en specifik delaftale, skal Lokalaftaleudvalget søge en løsning i forhold til, at borgere/patienter ikke mister adgangen til lokalt aftalte sundhedsydelser.

Klager fra patienter 

Klager fra patienter over de forhold, der er omhandlet i den underliggende aftale eller tilhørende delaftaler fremsættes over for Regionen, der sekretariatsbehandler klagerne. Sagsbehandlingen er omfattet af forvaltningslovens regler om inhabilitet, vejledning og repræsentation, parters aktindsigt, partshøring, klagevejledning og tavshedspligt mv. Ved klager, der vedrører kommunale forhold, skal kommunen bistå regionen i klagens behandling. Regionen træffer en administrativ afgørelse i klagesagen, som meddeles parterne i sagen, dog således at regionen ikke uden at forholdet er forelagt Lokalaftaleudvalget, kan påtale lægens rolle i en klagesag.

Er der dele af klagen, der vedrører den sundhedsfaglige del af lægebetjeningen, skal regionen oplyse klageren om dette og vejlede med hensyn til andre klagemuligheder.

Parterne i klagesager er forpligtet til at afgive fuld oplysning om alle de sagen vedrørende forhold til den, der har sagen til behandling.

Klagesager skal behandles som fortrolige.

Lokalaftaleudvalget orienteres om klager over lægebetjeningen i relation til den underliggende aftale.

Regionen kan indbringe klagesager for Lokalaftaleudvalget med henblik på tildeling af sanktion.

Opmand

Opnås der ikke ved drøftelse i Lokalaftaleudvalget enighed, kan sagen af hver af parterne henvises til afgørelse ved en af parterne udpeget uafhængig opmand. I tilfælde af uenighed mellem parterne om udpegning af opmand udpeges denne af Sundheds- og ældreministeren.

Udgifter til opmandens virksomhed fordeles ligeligt mellem aftalens tre parter.

Sager om fortolkning og anvendelse af den underliggende aftale/delaftaler samt hvorom der ikke kan opnås enighed i Lokalaftaleudvalget, kan af hver af aftaleparterne indbringes for opmanden. Såfremt en af parterne ønsker, at opmanden skal mægle mellem parterne, indkaldes der, forinden sagen indbringes for opmanden, til møde mellem opmanden og Lokalaftaleudvalget, hvor opmanden undersøger muligheden for et forlig og om muligt fremsætter et forligsforslag. Sager om idømmelse af organisationsansvar kan ligeledes indbringes for opmanden. Også i sager om organisationsansvar gælder bestemmelserne om mægling.

Opmandens kendelser er bindende for de lokale aftaleparter. I sager om idømmelse af organisationsansvar kan der pålægges en af parterne en bod.

Opsigelse

Den underliggende aftale kan opsiges med 6 måneders varsel til udgangen af en måned.
Opsigelse af ”Ramme for den underliggende aftale” betyder samtidig opsigelse af lokalaftaler indgået inden for rammen. 

Enhver delaftale (lokalaftale) i øvrigt er gældende, indtil den med 3 måneders varsel til udgangen af en måned opsiges af en af de lokale parter, medmindre andet fremgår af aftalen. Opsigelse af en delaftale berører ikke den underliggende aftale eller andre delaftalers gyldighed.

Når den underliggende aftale eller en delaftale opsiges eller bortfalder, påhviler det i fællesskab regionen/kommunerne og PLO Syddanmark at orientere de berørte praktiserende læger herom.

Bemærkning:
Aftalen er indgået i Praksisplanudvalget i Region Syddanmark den 20. juni 2016.
Praksisplanudvalget i Region Syddanmark har den 11. juni 2018 forlænget aftalens løbeperiode frem til den 31. december 2020.
Praksisplanudvalget har på møde den 24. september 2020 revideret aftalen og yderligere forlænget aftalens løbetid frem til den 31. december 2023.

Indholdsansvarlig: Praksisafdelingen, Regionshuset.