Visitationskriterier - henvisning af hovedpinepatienter
Formålet med denne visitationsretningslinje er at give praktiserende læger, specialpraktiserende læger, sygehusafdelinger og ambulatorier et overblik over visitationskriterierne for hovedpinepatienter til udredning og behandling.
Hensigten er at patienterne tilses på rette behandlingsniveau og derved sikre, at de specialiserede kompetencer anvendes til de mest komplicerede patienter.
Fælles visitationsretningslinjer gælder for patienter, som henvises til sygehus med hovedpine. Der skelnes mellem kriterier i frohold til funktionsniveauet og opstilles krav, som forudsættes inden visiteringen.
Således beskrives først standardiserede diagnostiske værktøjer til anvendelse. Dernæst opstilles der krav til, hvad de forskellige behandlingsniveauer skal kunne varetage sammen med et overblik over risikoindikatorer for kritiske tilstande.
Diagnostiske værktøjer
Nedenstående værktøjer skal anvendes på alle niveauer til diagnosticering af hovedpinetilstande:
- Historie/anamnese
- Fysisk undersøgelse
- Hovedpinedagbog
- Hovedpinekalender
Historie/anamnese
Til optagelse af historie/anamnese anvendes nedenstående spørgsmål:
Tabel 1: Nyttige spørgsmål til optagelse af anamnese | ||||||||||
Hvor mange forskellige hovedpinetyper/ansigtssmerter har du? Separat anamnese for hver type!
|
Kilde: Referenceprogram, Diagnostik og behandling af hovedpinesygdomme og ansigtssmerter, Dansk Hovedpine Selskab, 3. udgave, 2020. |
Fysisk undersøgelse
Der bør altid foretages en fysisk undersøgelse af patienten med måling af blodtryk og puls. CT/MR scanning er sjældent indiceret, men bør foretages, hvis anamnesen eller den objektive undersøgelse tyder på, at hovedpinen skyldes sekundær lidelse.
Diagnostisk Hovedpinedagbog og -kalender
Når alvorlig sekundær hovedpine er udelukket skal der anvendes hovedpinedagbog og hovedpinekalender for at identificere hvilke hovedpinetyper, patienten har.
Der anvendes hovedpinedagbog og -kalender udviklet af Dansk Hovedpine Selskab (DHS) - se under Referencer og litteratur.
Krav i henhold til behandlingsniveau
Almen praksis, privatpraktiserende neurologer og neurologiske afdelinger
På dette niveau i udredning og behandling af hovedpine skal man kunne:
- identificere og behandle ukompliceret migræne og spændingshovedpine
- skelne mellem primær og sekundær hovedpinesygdom i henhold til "red flags" i anamnesen - se nedenstående Tabel 2: Anamnese med "red flags"
- stille diagnosen ift. nedenstående kriterier opstillet af International Headache Society (IHS) - se nedenstående Tabel 3: International klassificering af hovedpinesygdomme - IHS kriterier.
Privatpraktiserende neurologer og neurologiske afdelinger
Privatpraktiserende neurolog/neurologisk afdelinger skal udover ovenstående kunne varetage:
- afvænning ved medicinoverforbrug
- opstart af forebyggende behandling
Tabel 2: Anamnese med "red flags"
|
Tabel 3: International klassificering af hovedpinesygdomme - IHS kriterier
|
Retningslinje udarbejdet i 2021 af Allan Thimsen Pedersen, ledende overlæge, Hjerne- og Nervesygdomme Afdeling, Sydvestjysk Sygehus og Dagmar Beier, overlæge, Neurologisk Afdeling, Odense Universitetshospital.
Referencer og litteratur
Hovedpinedagbog og hovedpinekalender fra sundhed.dk
Europæiske Principper for behandling af Hovedpinesygdomme i Almen Praksis
National klinisk Retningslinje for hjernerystelse
Relevante links fra læge- og patienthåndbøgerne på sundhed.dk
Lægehåndbogen - Migræne med aura
Lægehåndbogen - Hovedpine af spændingstype