Visitationsretningslinjer for almen praksis -gynækologiske-obstetriske sygdomme - hovedfunktion
Disse retningslinjer fastlægger bestemmelserne for undersøgelse og behandling af gynækologiske – obstetriske patienter fra Region Syddanmark. Retningslinjerne bygger på princippet om, at sundhedsydelser gives på det organisatorisk mindst specialiserede, fagligt forsvarlige og hensigtsmæssige niveau.
Derudover er nærhed og lige adgang til kvalificerede sundhedsydelser væsentlige forudsætninger for retningslinjerne. Den enkelte patient skal sikres den rette faglige undersøgelse/behandling.
Hovedopgaver i gynækologi- og obstetrisk praksis
Udredning, behandling og opfølgning på hovedfunktionsniveau skal behandles i overensstemmelse med ovenstående og som udgangspunkt i speciallægepraksis.
Diagnoser/gynækologiske-obstetriske lidelser der i udgangspunktet skal henvises til behandling i speciallægepraksis (ikke prioriteret rækkefølge)
Følgende skal i udgangspunktet udelukkende henvises til gynækologipraksis
- Medicinske aborter op til gestationsuge 8+6
- Patienter med gentagne aborter
- Kroniske smerter: Udredning og behandling (akutte smerter henvises til de gynækologiske afdelinger)
- Simpel fertilitetsbehandling, hormonstimulation og insemination (IUI ) (såvel heterolog som donor)
- Graviditet: Terminsbestemmelse
- Nedsunken underliv med behov for ring sendes til speciallægepraksis.
Henvises til gynækologipraksis eller sygehusafdeling
- Spiralanlæggelse – Hvor egen læge ikke kan lægge spiralen op pga. særlige forhold (kompliceret forhold i underlivet og kvinder der ikke har født).
- Dysplasi på livmoderhalsen: Udredning, nærmere diagnosticering, behandling og kontrol af celleforandringer (Celleskrab (cervix cytologi) foretages af almen praksis)
- Keglesnitsoperationer
- Lichen Sclerosus et atrophicus
- Fertilitetsbehandling
- Underlivskræft arvelig – kendt i familien.
Opgavevaretagelse for almen praksis og kriterier for viderehenvisning til Speciallægepraksis eller sygehusafdeling
- Almen praksis forestår alle gynækologisk screeningsundersøgelser, klamydiaundersøgelser mv.
- Urininkontinens - Udredning og behandling
- Klimakterie - Udredning og behandling
- Spiral – Opsætning og fjernelse (ukompliceret, som prævention og ved behandling af blødningsforstyrrelser).
Urininkontinens
Minimal care urininkontinens udredning, vandladningsskema mv. forgår i overensstemmelse med DSAMs vejledning i almen praksis, se link herunder
Urininkontinente med komplicerede eller svære problemer viderehenvises direkte til de gynækologiske afdelinger på sygehusene.
Her finder du link til Lægehåndbogen på sundhed.dk og væske- vandladningsskema
Klimakterie
Behandles som udgangspunkt i almen praksis.
Den alment praktiserende læge håndterer patienter der henvender sig med klimakterielle gener, vejleder omkring overgangsalderen, foretager forebyggende tiltag og iværksætte samt kontrollere hormonterapi. Hormonterapien gives i henhold til guidelines fra DSOG, https://www.dsog.dk/gynkologi/Postmenopausal hormonterapi med udgangspunkt i NICE guideline (2017). Kvinden kontrolleres tre måneder efter start af hormonbehandling samt en gang årligt.
Ved utilstrækkelig effekt eller komplikationer henvises til praktiserende speciallæge i gynækologi.
Ved behandling af mere end fem års varighed henvises til praktiserende speciallæge i gynækologi med henblik på fortsat behandlings indikation.
Undersøgelse og behandling kræver anamnese, gynækologisk undersøgelse og vurdering af indikation/kontraindikationer.
Specialistrådgivning
Praktiserende speciallæger i almen medicin kan til hver en tid søge faglig rådgivning hos speciallægepraksis vedrørende konkrete sygdomstilfælde.
For at kunne varetage behandlingsansvaret for patienter med gynækologisk-obstetriske lidelser kan den praktiserende læge og praksispersonalet have behov for at modtage mere generel specialistrådgivning.
Den generelle specialistrådgivning kan gives i form af:
- Faglig telefonisk rådgivning/rådgivning pr. Edifact - drøftelse af konkret sygdomstilfælde i forhold til den enkelte patient
- Fælles faglige sparringsmøder (case gennemgang) mellem speciallægepraksis og almen praksis evt. arrangeret som videokonference
- Tværfaglige møder, hvor personale fra speciallægepraksis kommer ud til almen praksis eller omvendt
- Mulighed for sidemandsoplæring på klinik/afdeling med udgangspunkt i lokalt behov. Dette for såvel alment praktiserende læge som for praksispersonale.
Der ydes godtgørelse for tabt arbejdsfortjeneste, når almen praksis er under efteruddannelse, se link herunder
Her finder du link til sundhed.dk, hvor du kan læse mere om godtgørelse for tabt arbejdsfortjeneste
Kriterier for henvisning til sygehusafdeling (Sværhedsgrad)
- Stor kompleksitet i den enkelte patients sygdom
- Patienter der skal løftes med lift
- Behandling der kræver samarbejde med andre specialer
- Behandling der kræver samarbejde med andre sygehuse
- Større kirurgiske indgreb der kræver fuld anæstesi
- Behandling der kræver særlig udstyr/apparatur
- Behandling på regionsfunktionsniveau og højt specialiseret niveau.
Visitationsretningslinjer for gynækologipraksis – viderevisitering til de gynækologiske- obstetriske afdelinger
Viderehenvisning fra gynækologisk speciallægepraksis til de gynækologiske afdelinger på sygehusene sker alene med baggrund i ovenstående kriterier og ved behov for second opinion
Generelt
Det er det lægefaglige skøn, som betinger, hvortil patienten skal henvises. Udgangspunktet er, at retningslinjerne følges, men hvis der er særlige forhold omkring patienten, som gør sig gældende f.eks. sværhedsgrad i sygdom, ekstrem overvægt o. lign. så kan der henvises videre selvom retningslinjerne tilsiger, at den pågældende diagnose skal behandles i almen praksis eller speciallægepraksis.
Bilag
Præcisering af visitationskriterier
Følgende skal i udgangspunktet udelukkende henvises til speciallægepraksis
Diagnose og primærbehandler | Info og praktiske oplysninger |
---|---|
Medicinske aborter op til gestationsuge 8+6 (ca. 1400) → speciallægepraksis |
Til praksis:
Til speciallægepraksis: |
Patienter med gentagne aborter (ca. 150) → speciallægepraksis
|
Til praksis: |
Kroniske underlivssmerter: → speciallægepraksis
|
|
Fertilitetsudredning og simpel → speciallægepraksis
|
Til praksis: |
Graviditet: Terminsbestemmelse → speciallægepraksis
|
|
Nedsunken underliv med behov for ring → speciallægepraksis
|
Til praksis: Opstart lokal østrogen behandling |
Henvises til speciallægepraksis eller sygehusafdeling
Spiralanlæggelse: → gynækologipraksis eller sygehusafdeling |
I praksis: Til praksis:
|
Dysplasi på livmoderhalsen: → gynækologipraksis eller sygehusafdeling
|
|
Keglesnitsoperationer → gynækologipraksis eller sygehusafdeling
|
|
Lichen Sclerosus et Atrphicus → gynækologipraksis eller sygehusafdeling |
I praksis: Til praksis:
|
Underlivskræft arvelig - kendt i familien | I praksis: Patienten henvises til genetisk udredning inden henvisning til gynækologisk speciallæge/sygehus. |
Opgavevaretagelse for almen praksis - og kriterier for viderehenvisning til speciallægepraksis eller sygehusafdeling
Almen praksis | Speciallægepraksis / sygehus |
Gynækologiske screeningsundersøgelser,
|
Screeningsprøve kan tags, hvis patienter er der i anden anledning. |
Urininkontinens - Udredning og behandling: Her finder du link til XX (link på vej) |
Hvis utilstrækkelig effekt viderehenvises. Urininkontinente med komplicerede eller |
Klimakterie - Udredning og behandling Her finder du link til Dansk selskab for Obstetrik
|
Almen praksis håndterer patienter klimakterielle gener, sikrer anamnese, gynækologisk undersøgelse, vurdering af indikation/kontraindikationer, vejleder omkring overgangsalderen, foretager forebyggende tiltag og iværksætter samt kontrollerer hormonterapi. Behandling evalueres 3 måneder efter start af hormonbehandling samt én gang årligt. Ved utilstrækkelig effekt eller komplikationer henvises til praktiserende speciallæge i gynækologi. Ved behandling af mere end fem års varighed henvises til praktiserende speciallæge i gynækologi med henblik på fortsat behandlingsindikation. |
Spiral - Opsætning og fjernelse (ukompliceret, som prævention og ved behandling af blødningsforstyrrelser) |
Specialistrådgivning
Praktiserende speciallæger i almen medicin kan søge rådgivning hos speciallægepraksis eller sygehus vedrørende konkrete sygdomstilfælde.
Den generelle specialistrådgivning kan gives i form af:
- Faglig telefonisk rådgivning/rådgivning pr. Edifact - drøftelse af konkret sygdomstilfælde i forhold til den enkelte patient
- Fælles faglige sparringsmøder (case gennemgang) mellem speciallægepraksis og almen praksis evt. arrangeret som videokonference
- Tværfaglige møder, hvor personale fra speciallægepraksis kommer ud til almen praksis eller omvendt
- Mulighed for sidemandsoplæring på klinik/afdeling med udgangspunkt i lokalt behov. Dette for såvel alment praktiserende læge som for praksispersonale.
Kriterier for henvisning til sygehusafdeling (Sværhedsgrad)
- Stor kompleksitet i den enkelte patients sygdom
- Patienter der skal løftes med lift
- Behandling der kræver samarbejde med andre specialer
- Behandling der kræver samarbejde med andre sygehuse
- Større kirurgiske indgreb der kræver fuld anæstesi
- Behandling der kræver særlig udstyr/apparatur
- Behandling på regionsfunktionsniveau og højt specialiseret niveau.
Indholdsansvarlig: Praksisafdelingen