Visitation fra almen praksis af patienter med akut opstået symptomer på apopleksi

Resume

Denne retningslinje skal bidrage til at sikre, at der i Region Syddanmark på døgnbasis foretages hurtig og korrekt identifikation af patienter med akut apopleksi, så der kan tilbydes optimal akut behandling, herunder trombolyse og trombektomi.

Chancen for effekt af trombolyse/trombektomi ved akut iskæmisk apopleksi aftager med tid efter symptomdebut. Det er derfor af stor betydning, at patienter med tegn på akut apopleksi indbringes hurtigst muligt til undersøgelse og behandling på et akut apopleksiafsnit.

Denne arbejdsgangsbeskrivelse anvendes for patienter i Region Syddanmark på alle årets dage og døgnets 24 timer.

Indledning

Apoplexia cerebri rammer årligt 12.000 personer i Danmark. Dødeligheden er ca. 10 % den første måned, og ca. halvdelen af patienterne må leve med alvorlige følger, f.eks. lammelser, taleforstyrrelser og kognitive problemer, som gør, at de får behov for pleje eller hjælp i hverdagen.

Akut behandling med blodpropopløsende medicin (trombolyse) eller kateterbaseret fjernelse (mekanisk trombektomi) har revolutioneret behandlingen og bedret prognosen.

Jo hurtigere behandlingen påbegyndes, desto større er chancen for, at den har effekt. Mekanisk trombektomi anvendes i stigende omfang til behandling af akut cerebral storkarsokklusion enten som enkeltstående behandling eller i kombination med intravenøs trombolyse.

Behandlingen skal startes senest 4,5 til 6 timer efter symptomdebut, og derfor er det kun 15-25 %, som i dag kan tilbydes behandlingen.

Forløb i almen praksis

Ved tegn på apoplexia cerebri hos patient, der henvender sig til praktiserende læge i dagtid eller vagtlæge i vagttid, skal der akut tages stilling til det videre forløb.
Patienten har formodet akut apopleksi, såfremt der akut er opstået ét eller flere af følgende symptomer:

• Tale- eller sprogforstyrrelse
• Halvsidig lammelse, styringsbesvær og/eller føleforstyrrelser i arm og/eller ben
• Halvsidig hængende mundvig
• Øjendrejning

Den praktiserende læge spørger om patientens vanlige helbredstilstand, - især om man i det væsentlige er selvhjulpen og tidspunkt for symptomdebut. Behandling skal startes inden 4,5 time efter symptomdebut, dog er tidsvinduet 6 timer ved EVT (Endovascular Treatment/Mekanisk Trombektomi). Ved ukendt debuttidspunkt regnes fra det tidspunkt, patienten sidst var uden symptomer.

Storkarsokklusioner: Omfang af okklusion er svær at vurdere i præhospitalsfasen, men neurologiske udfald tydende på okklusion af større intracerebralt kar, eller evt. extracerebralt giver manifeste udfaldssymptomer, så sværhedsgraden af symptomer kan bruges som en delvis rettesnor. Den endelige vurdering foretages ved billeddiagnostisk undersøgelse.

Eksklusionskriterier

Stillingtagen til eksklusion sker på centret.
Patienter der ikke kan modtage iv trombolyse på grund af blødningsproblemstilling, kan i mange tilfælde behandles med trombektomi.

Absolutte kontraindikationer

Den praktiserende læge bedes om muligt have oplysninger om

• evt. AK-behandling
• manifest eller nylig alvorlig/livstruende blødning
• kirurgi på CNS
• signifikant hovedtraume for < 3 måneder siden

inden der ringes til trombolysevagten.

Visitation

Den praktiserende læge ringer til AMK på 7015 0081.

Den praktiserende læge ringer selv. Det skal undgås hvis muligt, at patient eller pårørende opfordres til selv at ringe 112, hvis der er opnået kontakt til praktiserende læge/vagtlæge.

Efterfølgende tages kontakt til trombolysevagten på nærmeste trombolyseafdeling i henhold til gældende optageområder*:

Sygehus	Telefon
SVS Esbjerg	2018 4839
SHS Sønderborg	2463 0677
OUH Odense	2480 9584
SLB Kolding	2475 9307

* Bemærk: Trombolysekandidater fra Fyn og øerne transporteres til OUH Odense.

Såfremt det aftales at patienten modtages til trombolysevurdering, skal patienten indbringes med kørsel 1.

Når ambulancetransporten bestilles, skal henvisende læge med redderne aftale, at de kontakter trombolysevagten, når transporten påbegyndes, således at der kan estimeres et tidspunkt for ankomst til sygehuset.  

Bemærk: Ved mistanke om storkarssygdom skal der altid bestilles kørsel 1 ved symptomdebut inden for et døgn.

Ikke trombolyse

For øvrige patienter med formodet akut apopleksi eller TIA tages kontakt til neurologisk vagthavende på nærmeste apopleksiafdeling i henhold til gældende optageområder.

Sygehus	Telefon
SVS Esbjerg	2018 4839
SHS Sønderborg	7997 2710
OUH Odense	2138 0435
SLB Kolding	7636 0350

- 

Links

Gå til Neurologisk National Behandlingsvejledning: Iskæmisk apopleksi - akut udredning og behandling

Gå til Lægehåndbogen og læs om apopleksi og TCI (=TIA)

Forfattere

Praksiskonsulenter Bent Kristensen og HP Henriksen, 4. september 2018.