Testiscancer

Indledning

Testiscancer er den hyppigste maligne sygdom hos mænd mellem 15 og 35 år. Der diagnosticeres cirka 300 nye tilfælde per år, og incidensen er stigende.
Canceren udgår i 95 % af tilfældene fra germinalcellerne, hvor tumorerne inddeles i seminomer og nonseminomer. En del patienter med testiscancer har øget indhold af human choriogonadotropin (hCG) og/eller Alfaføtoprotein (AFP) i blodet.

Risikofaktorer for udvikling af testikelkræft:

• Kontralateral testikelkræft
• Manglende descensus/kryptorkisme, hvor testiklerne ikke er faldet på plads i pungen. Mænd født med kryptorkisme har en 4-5 gange øget risiko for kræft i testiklen i forhold til individer med testiklerne i pungen og formodentlig en endnu større risiko ved bilateral kryptorkisme
• Kræft i testiklen hos førstegradsslægtninge
• Dårlig sædkvalitet
• HIV-infektion.

I forhold til den initiale henvisning af patienten skelnes i pakkeforløbet mellem symptomer, hvor der bør rejses mistanke om testistumor, og symptomer hvor der er begrundet mistanke om testistumor. Førstnævnte gruppe patienter skal henvises til urologisk vurdering (filterfunktion), men ikke med de tidskrav, der gælder ved pakkeforløb, mens sidstnævnte skal henvises til regelret pakkeforløb med gældende tidskrav på at påbegynde udredning senest 7. kalenderdag efter modtaget henvisning.

Det skal dog bemærkes, at tidskravene i pakkeforløbene (som er defineret ud fra optimale omstændigheder) ikke er en patientrettighed. Bekendtgørelsen om indkaldelse inden 2 uger ved mistanke om kræft er dog gældende og er en patientrettighed for såvel patienter, der henvises til filterfunktion, som pakkeforløb.

Mistanke om testis tumor bør rejses ved fortsat forstørret testis efter antibiotisk behandling for mistænkt epididymit/orchit ved revurdering efter 3 uger. Mistanke bør derudover opstå hos patienter med forhøjet HCG eller AFP.

Begrundet mistanke om testis tumor opstår ved:

• Diffus forstørrelse af testiklen uden infektionsmistanke eller andre forklaringer
• En knudret tumor i testiklen
• Nyopstået gynækomasti hos yngre mænd (HCG-producerende tumor).
• Forhøjet alfa-fetoprotein i blodet, som ikke kan forklares ved leversygdom.

Forløb i almen praksis

• Anamnese med fokus på symptomer og varighed og evt. metastase symptomer (f.eks.  hoste eller rygsmerter)
• Objektive us.: Den praktiserende læges vigtigste opgave er at afklare, om de forandringer, som patienten har bemærket, er lokaliseret til testiklen, om der er tale om forandringer i epididymis, eller om der er tale om et hydrocele, idet det kun er forandringer svarende til selve testiklen, som udløser mistanke om cancer. Tvivlstilfælde kan afklares ved en ultralydsskanning af scrotum. Hvis tilstanden opfattes som en epididymitis, bør der, som skrevet ovenfor, rejses mistanke om cancer, hvis der ikke ses en klar bedring efter 2-3 ugers antibiotisk behandling og henvises til urologisk vurdering.
• Tumormarkører måles (HCG, AFP).

Information af patient ved henvisning med begrundet mistanke

• At patienten henvises til et pakkeforløb pga. mistanke om kræft og hvad de initiale undersøgelser på hospitalet omfatter.
• At pt. kan forvente indkaldelse til første undersøgelse senest 7. kalenderdag. Det skal dog bemærkes at tidskravene i pakkeforløbene (som er defineret ud fra optimale omstændigheder) ikke er en patientrettighed. Bekendtgørelsen om indkaldelse inden 2 uger ved mistanke om kræft er dog gældende og er en patientrettighed.

Henvisningsfraser

• Symptomerne og deres varighed
• Mistanke om metastaser, for eksempel hoste eller smerter i ryg
• Eventuel komorbiditet
• Svar på HCG, AFP
• Svar på ultralyd hvis den foreligger
• Sagt til patienten
• Telefonnummer på patienten (gerne mobil).

For lokale kontaktoplysninger og ønsket henvisningsmåde se nedenfor.

Forløb i specialistregi

Den primære undersøgelse er palpation af scrotum og eventuel ultralydsskanning af scrotum. Bekræftes mistanken om, at der er tale om cancer, indstilles patienten til operativ biopsi af den påviste forandring, og der tages blodprøver til bestemmelse af tumormarkører, såfremt de ikke foreligger.

Der planlægges ved behov sæddeponering inden behandling.

Initial behandling på urologisk afdeling/klinik

Patienter mistænkt for kræft i testiklen får foretaget orkiektomi med inguina ladgang. I Danmark tages hos alle patienter kontralateral biopsi med henblik på
påvisning af CIS i samme seance som orkiektomien. Hos patienter med dårlig
prognose må orkiektomi dog ikke udskyde start på kemoterapi. Orkiektomi kan foretages efter kemoterapiens afslutning.

Efter operationen foretages CT scanning af abdomen og bækken, samt CT/ rtg af thorax. Tumor markører måles.

Efterbehandling og/eller kontrol på onkologisk afdeling

Alle patienter med testiscancer henvises til onkologisk afdeling uanset tumortype og stadie, selvom mange er færdigbehandlet med det kirurgiske indgreb.
Afhængig af tumors histologi og sygdomsstadie kan efterbehandling med stråle- og / eller kemoterapi komme på tale. Sekundær kirurgi med resttumorfjernelse foretages hos nogle få.

Helbredelseschancen er generelt meget høj ved testis cancer, selv ved mere udbredt sygdom.

Forløb i kontrolfasen

Patienterne følges i onkologisk regi i minimum 5 år afhængigt af histologisk type og stadie af tumor.

Yderligere information

Gå til Lægehåndbogen og læs om testikelkræft

Lokale forhold – Odense Universitetshospital

Urologisk Afdeling, Odense:
Kontaktperson: Sussie Banke
Telefon: 2115 3756.

Pakke og filter: Elektronisk henvisning til Urologisk Afdeling.

Urologisk Afdeling, Svendborg:
Kontaktperson: Jette Drost.
Telefon: 6320 2514/6320 2079.

Pakke og filter: Elektronisk henvisning til Urologisk Afdeling.

Lokationsnummer: 5790000184637.

Lokale forhold – Sygehus Sønderjylland

Alle patienter fra Aabenraa, Sønderborg og Haderslev - både med begrundet mistanke (pakke) og mistanke (filter) henvises akut til ULS på Røntgen og Skanning ved opringning på telefon 79 97 63 29 kl. 08.00-14.45 og fremsendelse af elektronisk røntgenhenvisning.

Ved begrundet mistanke vil Røntgen og Skanning kontakte urologisk bagvagt umiddelbart efter ULS, og patienten sendes op til Urinvejskirurgi (sekretær på Røntgen og Skanning har i forvejen ringet til sekretær på Kirurgi, Urinvejskirurgi og meddelt, at de har fået meldt en obs. testiscancer).

Patienter fra Tønder Kommune skal henvises til Sydvestjysk Sygehus.

Læs mere om lokale henvisningsforhold på Sydvestjysk Sygehus længere nede her på siden. 

Lokationsnummer: 5790002004278

Lokale forhold – Sygehus Lillebælt

Kontaktperson urinvejskirurgisk afdeling, Vejle Sygehus: Lægesekretær, forløbskoordinator Lone Thybo tlf. 79 40 94 10 kl. 08.00 – 15.00.
Hanne Rasmussen, forløbskoordinator, sygeplejerske urinvejskirurgisk ambulatorium, Vejle Sygehus.

Pakke: Telefonisk kontakt samt elektronisk henvisning til urinvejskirurgisk afdeling, Vejle Sygehus.
Filter: Elektronisk henvisning urinvejskirurgisk afdeling Vejle Sygehus

Lokationsnummer: 5790002280313

Lokale forhold – Esbjerg Sygehus

Urologisk Ambulatorium, Esbjerg.
Kontaktperson: Sygeplejefaglig forløbskoordinator, tlf. 79 18 23 53 i tidsrummet kl. 08.00-15.00.

Patienterne skal ikke henvises til Røntgenafdelingen med henblik på ultralyd af scrotum, idet patienterne bliver ultralydsscannet i forbindelse med deres konsultation i Urologisk Ambulatorium. 

Der sendes elektronisk henvisning til Urologisk Ambulatorium.
Filter: Urologisk Ambulatorium

Lokationsnummer: 5790000215188

Udarbejdet af 

Praksiskoordinator Erik Holk og overlæge Bettina Nørby.

Godkendt af 

Regional gruppe vedrørende urologisk kræft.

ICPC-kodning

[ICPC]