Gynækomasti

Udredning i almen praksis

Punkterne nedenfor er ikke hver især påkrævede, men nyttige ved henvisning.

• Patientens klage/frygt? (ømhed / kosmetisk klage / frygt for brystkræft)
• Patientens ønsker/forventninger 
• Varighed og anamnese inkl. evt. tidligere gynækomasti/operationer
• Medicin: Specielt spironolacton, opioider inkl. tramadol samt systemiske glukokortikoider
• Alkohol, hash, proteinpulver, anaboliske steroider, gerne KRAM faktorer
• Alvorlig sygdom/gentagen narkose seneste 12 mdr.
• Tidligere testis sygdom (infertilitet, retentio testis, orchitis, torsio testis)
• Søvnapnø (eller mistanke) og depression
• Højde, vægt, vægtændring, fedtfordeling
• Anoreksi, overdreven motion
• Gynækomasti: Lokalisation, størrelse, konsistens, ømhed, papil/areola abnormiteter?
• Genitalia: Testes skrotalt beliggende? Størrelse? (Klinefelter obs ved meget små testes)
• Laboratorieundersøgelser (kl. 08-10, fastende) kan med fordel tages inden henvisning, følgende:
  • Hæmoglobin, EVF, Kalium, Natrium, Albumin, Kreatinin, ALAT, BASP
  • TSH, Thyroxin, Thyroxinbindingskap, FSH, LH, Androgen gruppe, Prolaktin, Østradiol
  • Alfa-1-Føtoprotein, Koriogonadotropin+beta [HCGtumor].

Henvisning

Kriterier for henvisning:

Gynækomasti er meget almindeligt og vil ofte regrediere over 3-6 mdr.
Hvis sandsynlig årsag (se nedenfor) identificeres og adresseres, kan man se an uden henvisning.
Ved tvivl om relevans af sygehusvurdering kan der med fordel sendes korrespondance.

Hyppige årsager:

• Spironolacton (kan erstattes af Eplerenon)
• Glukokortikoider og opioider (overvej om reduktion er mulig)
• Vægtøgning (obs. søvnapnø)
• For stort alkohol indtag
• Hash
• Proteinpulver (ifølge en del undersøgelser, omdiskuteret)
• Anaboliske steroider
• Alvorlig sygdom / gentagen narkose seneste 12 mdr. (”mini-pubertet / voksen-pubertet” kan ses, når hypofyse-gonade-aksen normaliseres efter at have været trykket gennem længere tid)
• Leversygdom, specielt ved cirrhose
• Androgen ablaterende behandling ved c. prostatae.

Udredning på sygehus

• Undersøgelsestilbud, på indikation:
  • Gentagelse af blodprøver, evt. udredning for sjældne hormonsygdomme som Cushing og akromegali
  • Karyotype og Inhibin B ved mistanke om Klinefelter syndrom
  • Ultralydsskanning af testes
  • Vurdering ved mamma kirurg ved mistanke om anden tilstand end gynækomasti
  • DXA skanning ved tilstande med risiko for osteoporose
  • Henvisning til søvnapnø udredning, hvis relevant
• Årsag(er) forsøges identificeret (se figur nedenfor fra Dansk Endokrinologisk Selskabs NBV)
• Strategi afhængig af årsag:
  • Ofte ses an under forventning af regression
  • Forslag til medicin justering
  • Forslag til livsstilsmodifikation
  • Nogle patienter henvises til plastikkirurgisk Afd. mhp. indikation for operation
  • Enkelte patienter med udtalt ømhed kan hjælpes med Tamoxifen i 8-12 uger
  • Ved irreversibel hypogonadisme supplerende udredning og behandling
  • Ved Cushing’s syndrom, akromegali eller hyperprolaktinæmi iværksættes relevant udredning og behandling.

I behandlingsvejledningen kan ses nedenstående diagram (tilpasser fra Mieritz et al, EJE 2017):

Forløb i kontrolfase

• Ved færdigudredning og henvisning til plastikkirurgisk vurdering afsluttes patienten.
• Ved færdigudredning og patientens ønske om plastikkirurgisk vurdering, men BMI>30. afsluttes forløbet. Egen læge kan henvise til plastikkirurg, når maksimalt vægttab er opnået. I henvisningen bør det fremgå, at pt. allerede er hormonelt udredt, så pt. ikke omvisiteres til ny hormonel udredning
• Ved færdigudredning og forventning om regression afsluttes patienten.
• Ved færdigudredning med usikkerhed om regression tilbydes åbent forløb i 6-12 mdr.
• Ved Tamoxifen behandling evalueres behandlingen løbende på Endokrinologisk Ambulatorium.
• Ved irreversibel hypogonadisme ansøges enkelttilskud og behandling iværksættes på sygehus ambulatorium. Forløbet afsluttes til primærsektor, når behandlingen er veljusteret og behandlingen ikke udleveres vederlagsfrit fra sygehusambulatorium. Der vedlægges anbefalinger til monitorering og dosering.
• Hypofyse sygdomme med behov for vedvarende kontrol og behandling fortsætter i sygehus ambulatorium.

ICPC koder

[ICPC]

Lokale forhold

OUH

OUH Svendborg
Medicinsk Afdeling M/FAM
Endokrinologisk Ambulatorium
Indgang 51C, 1. etage
Baagøes Alle 15
5700 Svendborg
SKS-nummer: 4202739
Lokationsnummer: 5790002000911
Henvisning sendes som elektiv.
Telefonnummer til Endokrinologisk Ambulatoriums specialistrådgivning er 92 43 46 57

OUH Odense
Endokrinologisk Ambulatorium
Indgang 93, 3. sal
Kløvervænget 6
5000 Odense C
SKS-nummer: 4202080
Lokationsnummer: 5790000184149
Henvisning sendes som elektiv.
Hovednummeret til OUH Odenses specialistrådgivning er 65 41 18 85

Sygehus Lillebælt SLB

Diabetes og Hormonsygdomme
Sygehusvej 24
6000 Kolding
Henvisning sendes som elektiv.
Nummeret til Sygehus Lillebælts Endokrinologiske specialistrådgivning er 76 36 21 45

Sygehus Sønderjylland

SHS Diabetes og Hormonambulatorium (Sønderborg)
SKS-kode: 5000629
Lokationsnummer: 5790002271823
Specialistrådgivning: 79 97 32 17

Esbjerg Sygehus

Diabetes, Hormon og Overvægt Ambulatorium
Haraldsgade 7F
6700 Esbjerg
SKS Kode: 550105E
Lokationsnummer: 5790000214952
Endokrinologisk specialistrådgivning: 79 18 59 41

Forfatter(e)/indholdsansvarlig(e)/godkender(e)

Torben Leo Nielsen, overlæge, OUH Svendborg
Anja Ørum, Praksiskonsulent OUH

Næste opdatering forventes foretaget i 2026.