Vulvacancer

Nøglebudskaber

• HPV-virusinfektion spiller en rolle
• Symptomer fra vulvaområdet
  
  • Kløe
  • Svie
  • Blødning
• Ved klinisk mistanke om vulvacancer henvises akut/subakut til gynækolog i speciallægepraksis eller på sygehus med henblik på biopsi
• Henvisningen sendes elektronisk, og det skal klart fremgå, at det drejer sig om mistanke om cancer, eller evt. biopsiverificeret cancer 
• Efter visitation til OUH kontaktes kvinden telefonisk af forløbskoordinator med mødetider.  

Baggrund, problem og definition

Der diagnosticeres i øjeblikket cirka 80-100 tilfælde af vulvacancer om året i Danmark. Langt de fleste tilfælde findes hos postmenopausale, og medianalderen på diagnosetidspunktet er 60 år. Prognosen for patienter med små tumorer er god (omkring 90 % 5 års overlevelse), men væsentlig dårligere ved større tumorer. Derudover afhænger prognosen af alder og almen tilstand.
En medvirkende årsag til udvikling af vulvacancer er en persisterende infektion specielt med HPV-type 16. Denne sammenhæng er imidlertid ikke så stærk som ved cervixcancer. Invasion forudgås ofte af en periode med dysplastiske forandringer.
Den primære terapi er kirurgisk ekscision af tumoren samt i de fleste tilfælde lymfeknudefjernelse med sentinel node teknik. Enkelte patienter behandles med primær stråleterapi og/eller kemoterapi.

Udredning og diagnostik i primærsektoren

De fleste patienter henvender sig til den praktiserende læge med symptomer i form af kløe, svie eller blødning fra vulvaområdet. Hvis simpel infektion med for eksempel candida som årsag til symptomerne kan udelukkes, bør der straks henvises til en gynækologisk afdeling eller en praktiserende speciallæge i gynækologi.
Der foreligger mistanke om vulvacancer ved makroskopisk synlig tumor på vulva, eller når der foreligger histologi fra vulva med mistanke om invasivt karcinom. Ved mistanke henvises til praktiserende gynækologi eller gynækologisk afdeling. Det bør af henvisningen klart fremgå, at der er mistanke om vulvacancer.

Diagnosen vulvacancer anvendes, når der foreligger en sikker histologisk diagnose. 

Henvisning

Patienten informeres om, at der henvises til hurtig undersøgelse, fordi der er mistanke om, at der kan være kræft i skedeindgangen. Henvisningen sendes elektronisk.

• På henvisningen anføres i "diagnosefeltet" en henvisningsdiagnose
• I fritekstfeltet "Særlige forhold" eller "Ønskede undersøgelser" anføres cancer vulva, obs.pro

Lokale forhold - Odense Universitetshospital

Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling D, OUH/Odense-Svendborg

Forløbskoordinator telefon 29 64 71 28 (fra kl. 08.00-15.00).
Kontaktperson overlæge: Gudrun Neumann
Gyn.onko.sekretariet: Telefon 65 41 13 44

Lokationsnummer: 5790000184132

Henviste patienter vil, inden for et til to døgn efter henvisningen er modtaget, blive ringet op af en forløbskoordinator. Vigtigt at henvisende læge meddeler patientens telefonnummer samt informerer patienten om opkald fra forløbskoordinatoren.

Lokale forhold - Sygehus Sønderjylland

Henvisningen sendes til Kvindesygdomme og Fødsler, Afsnit for Kvindesygdomme, Aabenraa
Visitationstelefon: 79 97 21 40 fra kl. 08.00-14.00
Forløbskoordinator: Inga Clausen

Lokationsnummer: 5790002003653

Lokale forhold - Sygehus Lillebælt

Kvindesygdomme Ambulatorium, Kolding:
Visitationstelefon: 7636 2522 - besvares alle hverdage kl. 08.00-15.00

Lokationsnummer: 5790001387709.

Lokale forhold - Sydvestjysk Sygehus 

Gynækologisk Ambulatorium, Esbjerg:

Lokationsnummer: 5790000215126

Forløbet på Gynækologisk Afdeling/hos praktiserende speciallæge

Der foretages inspektion af vulva, og der tages biopsi fra de makroskopisk mest forandrede områder. De ingvinale lymfeknuder palperes, og der foretages en almindelig gynækologisk undersøgelse.

Såfremt den histologiske undersøgelse bekræfter, at det drejer sig om en vulvacancer, henvises patienten elektronisk til Gynækologisk afdeling OUH. Man vil her tage stilling til om patienten primært skal ses på OUH, eller om hun direkte skal visiteres videre til behandling på Gynækologisk Afdeling på Århus Universitetshospital, Skejby eller Rigshospitalet jævnfør seneste specialeplan. Patienterne vil blive kontaktet fra Gynækologisk afdeling OUH af forløbskoordinator eller læge fra det gyn-onkologiske team med den videre plan.

Yderligere diagnostik bestilles af de modtagende afdelinger. Basocellulære carcinomer i vulva og dysplastiske forandringer (HSIL i vulva) henvises til behandling på Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling D, OUH.

Forløbet på Gynækologisk Afdeling, Skejby eller Rigshospitalet

Patienten indkaldes hurtigst muligt til ambulant forundersøgelse. Der kan suppleres med en PET/CT scanning. Der foretages gynækologisk undersøgelse, eventuelt i generel anæstesi. På grund af tumorens størrelse, placering (ureter, clitoris, anus) og kvindens alder og almentilstand vil det videre forløb være individuelt og afvige en del fra patient til patient. Dette bevirker også, at der ikke er et "typisk" pakkeforløb, og forløbet kan være af forskellig længde. Ved små, lokaliserede tumorer planlægges der operation med lokal ekscision af tumor, hvor der makroskopisk skal være cirka 10 mm fri margen omkring tumor. Desuden udføres der sentinel node teknik med fjernelse af skildvagtslymfeknuder. Patienter med lokal avanceret sygdom eller lymfeknudemetastaser henvises til kurativ stråleterapi på onkologisk afdeling ligeledes Rigshospitalet eller Århus. Patienter, som er opererede og efterfølgende viser sig at have høj risiko for recidiv, henvises ligeledes til adjuvant stråleterapi på onkologisk afdeling, Rigshospitalet eller Århus.

Henvisningsfraser

• Symptomer og varighed
• Co-morbiditet.

Yderligere information

Gå til Lægehåndbogen og læs om vulva- og vaginalkræft

Forfattere/godkendelser

Overlæge ph.d. Kirsten Jochumsen og professor Ole Mogensen, Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling D, OUH.

Seneste revision december 2018.

Godkendt af Den Syddanske Gynækologiske Arbejdsgruppe.

ICPC-kodning

• X25 Frygt for kræft i kønsorgan hos kvinde
• X77 Kræft i kvindeligt kønsorgan IKA