Livmoderkræft

Nøglebudskaber

• De hyppigste symptomer
  Vaginalblødning/blodtilblandet udflåd efter menopausen
• Henvises til gynækolog i speciallægepraksis eller på hospital
• Oftest normal gynækologisk undersøgelse
• Alle patienter med c. corporis uteri eller atypisk hyperplasi fra Region Syddanmark skal henvises til operation på Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling D, OUH Odense
• Henvisningen sendes elektronisk, og det skal klart fremgå, at det drejer sig om mistanke om cancer, eller hvor histologi foreligger, hvilken diagnose, der er tale om
• Efter visitation kontaktes kvinden telefonisk af forløbskoordinator med tider til ambulatoriet eller evt. supplerende skanninger.  

Baggrund, problem og definition

Der diagnosticeres cirka 700 tilfælde af kræft i livmoderen og 100 tilfælde af atypisk endometriehyperplasi om året i Danmark. Langt den hyppigste cancer er neoplasma malignum endometrii, og derudover kan der opstå sjældnere tumorer i corpus uteri (myometriet eller endometriestromaet = sarkomer ), som udgør cirka 4 % af alle kræfttilfælde i livmoderen. Endometriecancer er ekstremt sjældne før 40 års alderen, og mere end 95 % af alle endometriecancere diagnosticeres efter 45 års alderen.
Symptomerne vil typisk være vaginalblødning og/eller blodtingeret flour vaginalis. Den primære behandling er kirurgi i form af robotassisteret laparoskopisk hysterektomi samt bilateral salpingooforektomi eller laparoskopisk indgreb uden robotassistance. De fleste patienter får desuden fjernet skildvagtslymfeknuder i bækkenet og hos højrisikopatienter foretages radikal fjernelse af lymfeknuder langs ilicakar og evt. paraaortalt. I sjældne tilfælde, oftest ved dissemineret sygdom, foretages en åben operation. Enkelte patienter anbefales postoperativ kemoterapi.
 

Udredning og diagnostik i primærsektoren

Patienter med postmenopausal blødning/blodtingeret flour vaginalis skal på mistanke om endometriecancer henvises til videre udredning hos speciallæge i gynækologi. Der bør forinden foretages en gynækologisk undersøgelse, som hos den typiske patient med endometriecancer imidlertid vil være normal.
Alle kvinder med postmenopausal blødning, hvor der ikke er en helt oplagt benign årsag, skal henvises til gynækologisk speciallæge i praksis eller på sygehus i et kræftpakkeforløb.

Henvisning

Patienten informeres om, at der henvises til hurtig undersøgelse, fordi der er mistanke om, at der kan være kræft i livmoderhulen.
Henvisningen sendes elektronisk.

I fritekstfeltet "særlige forhold" eller "ønskede undersøgelser" anføres c. endometri, obs. pro eller c. corporis uteri, obs. pro. eller den histologiske diagnose anføres, hvis der er foretaget endometriediagnostik hos speciallæge eller på anden sygehusafdeling.

Evt. comorbiditet anføres, og FMK skal være ajourført. Pakkeforløbet starter på regionshospital eller OUH.

Forløbet på gynækologisk afdeling/speciallæge i gynækologi

Der bør foretages gynækologisk undersøgelse suppleret med vaginal ultralydsskanning og måling af endometrietykkelsen samt en vurdering af afgrænsningen ind mod myometriet. Der skal foretages endometriediagnostik (vabra, endometriebiopsi, hysteroskopi). Det histo-patologiske svar afventes. Atypisk hyperplasi bør behandles som endometriecancer.
Følgende patienter skal henvises til primær kirurgisk behandling på Gynækologisk Afdeling, OUH Odense:

Alle patienter med atypisk endometriehyperplasi og/eller c. corporis uteri/c. endometrii.

Patienter, som er opereret på andre afdelinger end Gynækologisk Afdeling, OUH Odense på anden indikation, men hvor histologien viser atypi eller cancer, bør konfereres med en onko-gynækolog på Afdeling D, OUH med henblik på vurdering af, om der er behov for yderligere terapi.

Forløbet på Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling, OUH Odense

Patienten vil blive indkaldt telefonisk eller skriftligt til ambulant forundersøgelse med efterfølgende operation i form af robotassisteret total hysterektomi samt bilateral salpingooforektomi. Der foretages som standard fjernelse af skildvagtslymfeknuder i det lille bækken og ved højrisiko-histologi fjernes lymfeknuder radikalt i det lille bækken og hos udvalgte patienter paraaortalt. Enkelte patienter anbefales postoperativ kemoterapi.

Operationsmetode vurderes i ambulatoriet.

Lokale forhold - Odense Universitetshospital

Henvisningen sendes til Gynækologisk Ambulatorium.
Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling D, OUH/Odense-Svendborg.

Ved brug for yderligere information kan der rettes henvendelse til:
Forløbskoordinator telefon 29 64 71 28 (fra kl. 08.00-15.00)
Telefon til gyn-onkologisk vagthavende: 40 23 94 31 (hverdage kl. 08.00-19.30)
Kontaktperson overlæge: Gudrun Neumann, telefon 20 35 26 62
Gyn.onko.sekretariet: Telefon 65 41 13 44

Lokationsnummer: 5790000184095

Henviste patienter vil inden for et døgn efter henvisningen er modtaget blive ringet op af en forløbskoordinator. Vigtigt at henvisende læge meddeler patientens telefonnummer samt informerer patienten om opkald fra forløbskoordinatoren.

Lokale forhold - Sygehus Sønderjylland

Henvisningen sendes til Kvindesygdomme og Fødsler, Afsnit for Kvindesygdomme, Aabenraa.
Visitationstelefon: 79 97 21 40 fra kl. 08.00-15.00
Forløbskoordinator: Inga Clausen

Lokationsnummer: 5790002003653

Lokale forhold - Sygehus Lillebælt

Kvindesygdomme Ambulatorium, Kolding:
Visitationstelefon: 76 36 25 22 - besvares alle hverdage kl. 08.00-15.00

Lokationsnummer: 5790001387709.

Lokale forhold - Sydvestjysk Sygehus

Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling, Esbjerg:
Der skal ringes på visitationstelefon: 79 18 27 35. På henvisningen anføres herefter, at tiden er aftalt.

Lokationsnummer: 5790000215126

Yderligere information

Gå til Lægehåndbogen og læs om kræft i livmoderen - endometriecancer

Forfattere/godkendelser

Overlæge ph.d. Kirsten Jochumsen og overlæge Gudrun Neumann, Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling D, OUH.

Seneste revision december 2018. 

ICPC-kodning

[ICPC]

ICD-10 kodning

DZ031K2 Obs. c. corporis uteri