Spring til indhold

Ovariecancer

Pakkeforløb

Opdateret

Nøglebudskaber

  • De hyppigste symptomer:
    • Øget abdominalomfang
    • Tyngdefornemmelse og spændthed
    • Nedsat appetit og kvalme
    • Træthed
    • Hyppig vandopladning
    • Forstoppelse
    • Dyspnø
    • Obstipation
    • Dyb venøs trombose   
  • Ved mistanke om tumor i det lille bækken måles CA125
  • Ved klinisk mistanke og/eller forhøjet CA125 henvises akut/subakut til gynækolog i henhold til kræftpakkerne
  • Henvisningen sendes elektronisk, og det skal klart fremgå, at det drejer sig om mistanke om ovariecancer og hvad der giver mistanken
  • Efter visitation kontaktes kvinden telefonisk af forløbskoordinator.

Baggrund, problem og definition

Ca. 450 nye tilfælde i Danmark om året, hvoraf 90 % diagnosticeres efter 45 års alderen. Ukendt ætiologi, men faktorer (p-piller, graviditet osv.), der nedsætter antallet af ovulationer, beskytter imod ovariecancer.

Over 90 % af ovariecancertilfældene er af epitelial type (carcinomer). Ovariecancer er en heterogen gruppe med forskellig morfologi og biologisk forløb, hvor den største variation er relateret til histopatologien. High-grade serøs tubar intraepitelial carcinom (STIC) i fimbriae, vurderes nu til at være udgangspunktet for high-grade serøs ovariecancer og primær peritoneal cancer, navnlig blandt BRCA l positive, men også hos ca. 50 % af kvinder med HGSC uden familiær disposition. Ætiologien er epitelial ovariecancer er multifaktoriel, og i langt hovedparten af tilfældene kan man i dag ikke angive nogen årsag. På baggrund af den nuværende viden menes ca. 25-40 % af ovariecancere at være genetisk betinget.

Symptomerne er uspecifikke og kan minde om primære gastrointestinale og urologiske symptomer.
5 års overlevelsen for gruppen som helhed er 30-40 %, og ca. 75 % diagnosticeres i avanceret stadium.  

Udredning og diagnostik i primærsektoren

Symptomerne stammer ofte fra en rumopfyldende proces i det lille bækken, ascites eller metastaser i øvre abdomen. Ukarakteristiske gastrointestinale symptomer samt øget abdominalomfang, pollakisuri og ubehagsfornemmelse i nedre abdomen er således hyppigt. Vaginal blødning er et sjældent symptom.
Alle patienter, der henvender sig med ovennævnte, skal have foretaget en gynækologisk undersøgelse samt palpation af abdomen. Ved mistanke om tumor i det lille bækken og/eller i øvre abdomen samt mistanke om ascites, skal der måles CA125. CA125 er ikke specifik for ovariecancer og kan være både falsk negativ og falsk positiv.
Ved mistanke om ovariecancer henvises til speciallæge i gynækologi på sygehus eller praktiserende speciallæge under diagnosen neoplasma malignum ovarii, obs. pro., og kvinden skal modtages til udredning inden for maksimale ventetider.

Henvisning

Patienten informeres om, at der henvises til undersøgelse, fordi der er mistanke om, at der kan være kræft i æggestokken(e).
Henvisningen sendes elektronisk.

På henvisningen anføres i "diagnosefeltet" en henvisningsdiagnose samt en kort anamnese.

Henviste patienter vil inden for et døgn efter henvisningen er modtager blive ringet op af en forløbskoordinator. Det er vigtigt, at henvisende læge meddeler patientens telefonnummer samt informerer patienten om opkald fra forløbskoordinatoren.

Evt. comorbiditet oplyses og FMK skal være ajourført. 

Under hospitalsforløbet/forløbet hos praktiserende speciallæge

Patienten skal undersøges af erfaren gynækolog, som bør foretage gynækologisk undersøgelse samt vaginal og eventuel abdominal ultralydsskanning samt måling af CA125. Hvis patienten har en ovariecyste/tumor, skal risk of malignancy index (RMI) beregnes. Ved værdier > 200 er der begrundet mistanke om ovariecancer, og patienten henvises samme dag til Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling, OUH under diagnosen neoplasma malignum ovarii, obs. pro.

Forløbet på OUH

Pakkeforløb på mistanke om kræft i æggestokke opstartes, da OUH varetager den højt specialiserede funktion.
Patienten vil blive visiteret inden for et hverdagsdøgn og ses ambulant på senest 7. dagen.

Efter henvisningen er modtaget bestilles MR og PET/CT scanning. Forløbskoordinatoren kontakter patienten og orienterer om de billeddiagnostiske undersøgelser, der foretages inden for få dage. Patienten gennemgås på multidisciplinær konference (MDT), og umiddelbart herefter ses patienten til ambulant forundersøgelse. Der vil typisk blive planlagt en eksplorativ laparotomi eller foranlediget biopsi, enten ultralydsvejledt eller laparoskopisk med henblik på neoadjuverende kemoterapi. Ved operationen foretages total abdominal hysterektomi samt bilateral salpingooforektomi, fjernelse af al peritoneal sygdom, lymfeknudefjernelse i bækkenet og langs aorta. Målet med operationen er at fjerne alt tumorvæv, eller, såfremt det ikke kan lade sig gøre, at efterlade minimale tumormængder. Operationen foretages i et midtlinjesnit og vil ofte blive udført i samarbejde med abdominalkirurger, hvorfor der oftest foretages tarmkirurgi. Det operative indgreb afhænger naturligvis af udbredelsen af tumorvævet, og indgrebets varighed vil typisk være mellem 2 og 6-7 timer.
De fleste patienter med ovariecancer vil have behov for postoperativ kemoterapi. For at minimere ventetiden mellem operation og den kemoterapeutiske behandling, vil patienterne blive henvist umiddelbart i tilslutning til den primære operation. Patienter der skal have kemoterapi, kan forvente at blive indkaldt til en nyrefunktionsundersøgelse og en postoperativ scanning, før de møder til information på onkologisk afdeling.
Efterbehandlingen foregår på Onkologisk Afdeling R, OUH Odense eller på onkologisk afdeling i Vejle eller Roskilde.

Lokale forhold - Odense Universitetshospital

Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling D, OUH/Odense-Svendborg. 
Lokationsnummer: 5790000184132.

Fælles visitation; tlf. Onkofonen: 40 23 94 31.
Forløbskoordinator; tlf. 29 64 71 28 (fra kl. 08.00-15.00).
Kontaktperson overlæge: Gudrun Neumann, tlf. 20 35 26 62. 
Gyn.onko.sekretariet: tlf. 65 41 13 44.

Lokale forhold - Sygehus Sønderjylland

Henvisningen sendes til Kvindesygdomme og Fødsler, Afsnit for Kvindesygdomme, Aabenraa. 
Visitationstelefon: 79 97 21 40 fra kl. 08.00-14.00. 
Forløbskoordinator: Inga Clausen.

Lokationsnummer: 5790002003653 .

Lokale forhold - Sygehus Lillebælt

Kvindesygdomme Ambulatorium, Kolding:
Visitationstelefon: 76 36 25 22 - besvares alle hverdage kl. 8.00-15.00.

Lokationsnummer: 5790001387709.

Lokale forhold - Sydvestjysk Sygehus

Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling, Esbjerg:
Visitationstelefon: 79 18 27 35.

Lokationsnummer: 5790000215126.

Henvisningsfraser

  • Symptomer og varighed
  • Udførte undersøgelser og resultater, specielt CA125. Co-morbiditet.

Yderligere information

Gå til Lægehåndbogen og læs om ovariecancer

Udarbejdet af

Overlæge ph.d. Kirsten Jochumsen, professor Ole Mogensen, Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling D og overlæge Susanne Larsen, Onkologisk Afdeling R. Revideret december 2018 af overlæge Gudrun Neumann.

Godkendt af

Den syddanske Gynækologiske Arbejdsgruppe.

ICPC-kodning

[ICPC]

ICD 10-kodning

DZ031.K1: Obs. c. ovarii