Mammacancer

Nøglebudskaber

• Ved mistanke om brystkræft henvises akut
• Alarmsymptomer - se nedenfor  
• Henvisende læge orienterer patienten om kræftmistanke og patientforløb
• Henvisende læge udleverer patientinformation
• Henvisningen sendes elektronisk inklusive henvisningsfraser.

Indledning

Henvendelser fra patienter, der er bekymrede for sygdom i brystet, er en hyppig årsag til patient/lægekontakt. Den første del af forløbsbeskrivelsen omhandler kun de patienter, hvor henvisende læge har en begrundet mistanke om brystkræft og dermed omfattet af ”akut sygdom”.
Ved begrundet mistanke skal patienten senest påbegynde udredning på 7. kalenderdag fra datoen for modtagelse af henvisning på sygehuset.
Alle øvrige patienter med klager eller objektive forandringer, der ikke umiddelbart giver mistanke om brystkræft, henvises på sædvanlig måde.

Risikopatienter

Patienter med et eller flere af nævnte alarmsymptomer.

Alarmsymptomer

I nedenstående situationer er der klinisk mistanke om brystkræft. Såfremt et eller flere af symptomerne er til stede, vil patienten kunne henvises til ”akut udredning og behandling” i et pakkeforløb.

Kvinder:

• Palpatorisk suspekt tumor *
• Nytilkommen papilretraktion
• Nytilkommen hudindtrækning
• Papil/areolaeksem/ulceration (obs. morbus Paget)
• Klinisk suspekte aksillære lymfeknuder
• Billeddiagnostisk suspekt forandring eksempelvis fundet ved mammografiscreening eller ved undersøgelse hos privat praktiserende radiolog
• Søgen efter ukendt primær tumor (bioptisk verificerede aksilmetastaser).

* En palpatorisk suspekt tumor er typisk hård, irregulært afgrænset og fikseret til omgivende væv, hud eller fascie. Enhver nyopdaget tumor hos en kvinde over 50 år, må midlertidig opfattes som suspekt for malignitet, og derfor får disse kvinder en tid inden for 14 dage, hvis pakkeforløbskriterierne ikke opfyldes. Ligeledes opfattes nye "tumorer" hos kvinder med kendt forekomst af multiple cyster og tumorer hos yngre kvinder, der vurderes at være et fibroadenom, som benigne. Et fibroadenom er typisk velafgrænset og mobilt i forhold til omgivende væv. Disse kvinder får en tid inden for 30 dage.

Mænd:

Mammacancer hos mænd er meget sjældent forekommende. Billeddiagnostik er i reglen først indiceret efter, at patienten er vurderet hos mammakirurg.

• Palpatorisk suspekt tumor *
• Nytilkommen papilretraktion
• Nytilkommen hudindtrækning
• Papil/areolaeksem/ulceration (obs. morbus Paget)
• Klinisk suspekte aksillære lymfeknuder **
• Billeddiagnostisk suspekt forandring eksempelvis fundet ved undersøgelse hos privat praktiserende radiolog
• Søgen efter ukendt primær tumor (bioptisk verificerede aksilmetastaser)
• Sekretion fra papil.

*En palpatorisk suspekt tumor er typisk hård, irregulært afgrænset og fikseret til omgivende væv, hud eller fascie.

**Axilmetastaser som primære symptom på mammacancer hos en mand er uhørt sjældent. Medmindre der findes en samtidig oplagt cancer i mamma hos den mandlige patient, bør man derfor forfølge andre mulige maligne årsager til forstørrede lymfeknuder – eksempelvis lymfom -først.

Da mammacancer hos mænd er en meget sjælden lidelse med kun cirka 30 tilfælde årligt i Danmark, mens gynækomasti findes hos mellem 25 % og 65 % af alle mænd med overhyppighed i puberteten, og hos ældre mænd er det et absolut krav, at patienten opfylder de ovenstående henvisningskriterier, og at der er anført begrundelse på den elektroniske henvisning. Ensidig gynækomasti er ikke i sig selv et kriterium for henvisning til cancerpakkeudredning.
Mænd, der ikke opfylder kriterierne for henvisning til cancerpakkeudredning, men hvor der ønskes en kirurgisk vurdering grundet tumor i mamma, henvises på vanlig vis elektronisk til kirurgisk vurdering. Mænd med mistanke om gynækomasti henvises til endokrinologisk udredning.

Udredning i primærsektor: Ved begrundet mistanke om brystkræft har undersøgende læge ret til ”akut henvisning” uden yderligere udredning.

Asymptomatiske kvinder

Efter indførelse af systematisk mammografiscreening for kvinder mellem 50 og 69 år, henstilles til, at asymptomatiske kvinder i målgruppen ikke længere henvises til mammografi.

Henvisning

Ved begrundet mistanke om brystkræft henvises patienten til udredning i det multidisciplinære team bestående af radiolog, patolog og kirurg. I hvert ”brystcenter” er der en central bookingansvarlig sekretær i den radiologiske eller kirurgiske afdeling.
Med henblik på at undgå misforståelser i kommunikationen, er det således en vigtig forudsætning, at egen læge oplyser om, at patienten nu henvises til udredning i et pakkeforløb, fordi der kan være risiko for brystkræft.
Henvisende læge sender umiddelbart en elektronisk henvisning med de oplysninger, der er listet op nedenfor. Henvisningen er et vigtigt visitationsredskab.
I disse accelererede forløb vil det være en stor fordel for afviklingen i sygehusregi, at FMK afstemmes af henvisende læge i forbindelse med henvisningen af patienten i pakkeforløb.

Henvisningens indhold

En forudsætning for et vellykket og hurtigt forløb er, at henvisningen indeholder oplysninger om tilstedeværelsen af et eller flere af ”alarmsymptomerne” og objektive fund.

Af hensyn til tilrettelæggelse af det hurtigst mulige udredningsforløb, er det vigtigt, at henvisningen kort rummer relevante data vedrørende comorbiditet.

Indhold i henvisningen:

• Tentative diagnose gerne i form af en ICPC-kode. Diagnose i "Særlige forhold" brystkræft, obs. pro. (udløser brystkræftpakken)
• Hvilke årsager der er til, at kvinden henvender sig
• Udførlig beskrivelse af palpationen af:
  • Begge bryster
  • Aksiller
  • Periklavikulært
  • Hals
• Beskrivelse af eventuel hud- eller areolaforandringer
• Dispositioner
• Har patienten deltaget i den almindelige mammografiscreening for kvinder mellem 50 og 69 år, og eventuelt resultatet heraf?
• Har kvinden en forudgående anamnese med lidelser i mammae?
• Hvad har man fra praktiserende læges side fortalt kvinden?
• Comorbiditet
• Anvendelse af anticoagulantia
• Andet vigtigt og relevant som fx
  • kørestolsbruger
  • pårørende med 
  • mobil patient

Information

Det påhviler henvisende læge at informere patienten om, hvorfor der er begrundet mistanke, og hvad kræftpakken indeholder. De enkelte ”brystcentre” har udarbejdet ”Patientinformation”. Anvend link i boksen "Mere information". Det anbefales at printe denne relevante ”Patientinformation” og udlevere til kvinden. En god information i den primære fase er meget værdifuld. Netop egen læge har forudsætninger for og kendskab til den enkelte patient.

Udredning på sygehus

Der er på basis af nationale retningslinjer udarbejdet et fælles udrednings- og behandlingsforløb i Region Syddanmark. Specialistfunktionerne dækker:

• Radiologi
• Patologi
• Kirurgi
• Onkologi.

Flowskema over sygehusforløbet

Henvisningsfraser

• Årsag til henvendelsen
• Beskrivelse af palpation
• Beskrivelse af hud/areola
• Beskrivelse af aksiller
• Dispositioner
• Kroniske sygdomme.

Telefontider

Mandag-torsdag kl. 08.00-15.00.
Fredag kl. 08.00-14.00.

Lokale forhold - Odense Universitetshospital

Kvinder:
Røntgenafdelingen OUH
Telefon: 29 33 64 71
Ledende overlæge Ib Erik Jensen
Specialeansvarlig overlæge Lisbet Brønsro Larsen
Adresse: Radiologisk Afdeling, OUH
Lokationsnummer: 5790000184088

Mænd:
Røntgenafdelingen OUH
Telefon: 29 33 64 71
Ledende overlæge Ib Erik Jensen
Specialeansvarlig overlæge Lisbet Brønsro Larsen
Adresse: Radiologisk Afdeling, OUH
Lokationsnummer: 5790000184088

Lokale forhold - Sygehus Sønderjylland

Røntgen og Skanning, Aabenraa
Telefon: 79 97 36 25
Ansvarlig: Ledende overlæge Jens Bonde-Petersen
Adresse: Sygehus Sønderjylland, Kresten Philipsens Vej 15, 6200 Aabenraa
Lokationsnummer: 5790000191611 (Røntgen og Skanning)

 

(klik på ovenstående foto for større visning)

Ift. henvisning af patienter med begrundet mistanke om brystkræft ændres der ikke i henvisningsproceduren. Hvis der findes indikation for at henvise til en brystkirurgisk afdeling, vil dette ske på baggrund af ovenfor nævnte fordeling af patienter mellem Sygehus Lillebælt og Esbjerg og Grindsted Sygehus.

Henvisninger til alle typer af mammografi sendes direkte til Røntgen og Skanning, Aabenraa jf. ovenstående skema på lokationsnummer: 5790000191611.

Henvisningsoplysninger ved direkte henvisning til brystkirurgisk afdeling:

Esbjerg og Grindsted Sygehus Afdelingsnavn: SVS Brystkirurgisk Ambulatorie (Esbjerg) Lokationsnummer: 5790000215140 Sygehusafdelingskode: 550104M

Sygehus Lillebælt Afdelingsnavn: SLB Organkirurgisk Ambulatorium (Vejle) Lokationsnummer: 5790000181346 Sygehusafdelingskode: 6008219

Lokale forhold – Sygehus Lillebælt

Kvinder fra 25 år:
Mammografiafsnittet
Telefon: 79 40 69 21
Ansvarlige overlæger Grethe Myrtue og Anne Nørgaard
Adresse: Mammografiafsnittet, Bygning B, 5. etage (B150), Beriderbakken 4, 7100 Vejle
Lokationsnummer: 5790000180967

Kvinder under 25 og mænd:
Mamma ambulatoriet
Telefon: 79 40 95 60
Ansvarlig: overlæge Christina Kjær
Adresse: Mamma ambulatoriet, Bygning B, 5.etage (B150), Beriderbakken 4, 7100 Vejle
Lokationsnummer: 5790000181322

Lokale forhold – Esbjerg Sygehus Grindsted Sygehus

Røntgenafdelingen Esbjerg
Telefon: 79 18 32 86: Mammografi og mamma kræftpakker. 
Speciale ansvarlig overlæge for mammografien: Omar Izem. 

Mamma kir Esbjerg. 
Telefon: 79 18 34 79
Ansvarlig: Monika Brzezinska

Esbjerg, Esbjerg Sygehus Grindsted Sygehus. Haraldsgade 7C, 6700 Esbjerg
Lokationsnummer: 5790000203888 (Røntgen, Skanning og Nuklearmedicin)

Yderligere information

Læs om brystkræft i Lægehåndbogen 

Forfattere

Katrine Søe, Overlæge Plastikkirurgisk Afdeling Z, OUH Odense.
Jytte Seerup Møller, Praktiserende læge i Oksbøl, praksiskoordinator ved Sydvestjysk Sygehus.

Godkendt af

Den Regionale Syddanske Arbejdsgruppe for Mammacancer

ICPC-kodning

[ICPC]