Spring til indhold

Descensus og prolaps

Descensus defineres som nedsynkning af skedevæg (tarm eller blære) og/eller uterus inden for hymen, og prolaps som nedsynkning uden for hymen. Prolaps findes næsten udelukkende hos kvinder, som har født vaginalt specielt efter komplicerede fødsler. Prolaps er relateret til tilstande med øget intraabdominalt tryk og risikoen stiger, jo ældre patienterne er. Der er muligvis en arvelig komponent medieret via kollagen sammensætning. Ændringer i vaginas anatomi efter operationer kan disponere til prolaps. Behandlingen kan være konservativ (bækkenbundstræning, lokal østrogentilskud, pessar) eller operativ.

Opdateret

Symptomer

  • Nedsynkningsfornemmelse
  • Funktionelle forstyrrelser af involverede organer:
    • Blære (urininkontinens, blæretømningsproblemer, UVI)
    • Tarm (afføringsinkontinens, digitation, obstipation)
  • Seksualliv (dyspareuni, nedsat libido, generelle sexologiske problemer)
  • Mekaniske symptomer eventuelt med slimhindeblødning.

Udredning i almen praksis

Anamnese

Symptomanamnese samt relevante disponerende faktorer (paritet, fysisk aktivitet, alder, menopausestatus)

Klinisk undersøgelse:

GU suppleres med eksploration af vagina og eventuelt rectum med henblik på blandt andet tumores og knibefunktion.

Valsalva – patienten presser og øger det abdominale tryk.

Descensus/Prolaps vurderes for hvert kompartement i forhold til hymenalranden:
Forreste Kompartement: Cystocele
Midterste kompartement: Cervix og/eller uterus
Bagerste kompartement: Rektocele, enterocele  

Grad 1: nedsynkningens dybeste punkt descenderer højst til 1cm kranial fra hymen.
Grad 2: nedsynkningens dybeste punkt descenderer til og med 1cm kaudal fra hymen.
Grad 3: nedsynkningens dybeste punkt descenderer længere end 1cm kaudal fra hymen.
Grad 4: Totalprolaps

Parakliniske undersøgelser

  • Eventuelt U-stix
  • Eventuelt S-Kreatinin
  • Eventuelt Hæmoglobin
  • Eventuelt væske/vandladningsskema.

Den praktiserende læge kan opstarte relevant behandling:

  • Hormonsubstitution (Vagifem, Estring)
  • Introduktion til bækkenbundstraining.

Henvisning

Kvinder henvises til speciallæge i gynækologi, der blandt andet foretager ultralydsskanning og vurderer behandlingen (indikationen for operation, ringbehandling, specialiseret fysioterapeutisk tilbud). I vurderingen af behandlingstilbuddet indgår patientens almene tilstand, symptomer og deres sværhedsgrad samt de objektive fund og patientens præferencer.

Henvisningsfraser:

  • Anamnese specielt med henblik på symptomer
  • Arbejdsforhold
  • Tidligere fødsler
  • Sygemelding
  • Sexlivet
  • Undersøgelser
  • Behandling
  • Sagt til patienten.

Behandling

Behandlingsstrategierne drøftes sammen med patienten:
Opstart af lokal østrogensubstitution ved behov.
Bækkenbundstræning hos fysioterapeut, egen træning og kontrol af resultatet. 

Ved privatpraktiserende gynækolog eller på sygehuset:
Pessarbehandling og anden ikke-kirurgisk behandling hos patienter, der ikke tåler eller ønsker operation, i ventetid til operation eller som ønsker flere børn, er i puerperiet eller gravide. Pessarbehandling er et alternativ med få risici til operation og kan tilpasses hos 75 %. Ringpessar er førstevalg. Det tilrådes at have et udvalg af pessartyper og størrelser. Til pessarbehandling hører lokal østrogenbehandling og et program med skylning af pessaret og inspektion af vaginalslimhinden hver 3.-6. måned tilrådes.
Operativ behandling af forreste, midterste eller bagerste kompartement.

Sygemelding

Efter operation afhængig af symptomintensitet og arbejdsbelastning.

Nøglebudskaber

  • Udredning i almen praksis
    • Gynækologisk undersøgelse
    • Eksploration af rectum
    • Hæmoglobin
    • Urinmikroskopi med henblik på UVI
    • S-Kreatinin
    • Eventuelt vandladningsskema
  • Henvises til enten praktiserende gynækolog eller til gynækologisk afdeling
  • Sygemelding afhænger af symptomintensitet og arbejdsbelastning

Links

Gå til Lægehåndbogen og læs om genitalprolaps

Gå til Patienthåndbogen og læs om nedsunken livmoder  

Se ventetider på regionens sygehuse på mitsygehusvalg.dk

ICPC koder

[ICPC]

Lokale Forhold

Sygehus Sønderjylland

Elektive henvisninger sendes til Afdeling for Kvindesygdomme og Fødsler
Sygehus Sønderjylland
Kresten Philipsens Vej 15
6200 Aabenraa
Telefon: 79 97 00 00
Lokationsnummer: 5790002003653
SKS kode: 5000207
Telefonisk specialistrådgivning til almen praksis: 79 97 21 24
Telefonnumrene er udelukkende forbeholdt almen praksis og bedes ikke udleveret.
Opkald fra patienter vil blive afvist.

Forfatter(e)/indholdsansvarlig(e)/godkender(e)

Modificeret og opdateret af Afdelingen for Kvindesygdomme og Fødsler, Sygehus Sønderjylland.
Praksiskonsulent Jesper Schramm, Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling, Sygehus Sønderjylland.

Godkendt af Den Syddanske Gynækologiske Arbejdsgruppe.

Næste opdatering forventes i 2026.