Provokeret abort før udgangen af 12. graviditetsuge (til og med uge 11+6)

Udredning i almen praksis

Formalia

Alle kvinder, der er fyldt 18 år og bosat i Danmark, har ret til abort inden udgangen af 12. svangerskabsuge (uge11+6 sv.t. CRL 54mm)
Alle kvinder bosat i øvrige EU-lande har samme ret til abort, men skal selv betale for indgrebet.

Blanket A

Anmodning om abort underskrives af den abortsøgende samt læge (skal altid udfyldes). Blanketten kan opbevares i praksis, og det skal fremgå af henvisningen, at dette er tilfældet.

Blanket B: Kvinder under 18 år

Foreligger fælles forældremyndighed, skal blanket B underskrives af begge forældremyndighedsindehavere. Undtagelsesvis kan den ene forældre underskrive og den anden forældre kan på anden vis (f.eks. på mail) tilkendegive, at der foreligger samtykke.
Samrådstilladelse skal foreligge, hvis kvinden er under 18 år og inddragelse af forældre eller værge ikke er mulig/ønskelig. 

Hvis den abortsøgende er under 15 år, bør man altid underrette til de sociale myndigheder. Egen læge udfylder formalia og henviser så tidligt som muligt kvinden med henblik på abort.
Kvinden skal af egen læge have følgende informationer:

• Medicinsk abort anbefales < uge 9+6
• Medicinsk abort er muligt < uge 12
• Der er mulighed for kirurgisk abort GA > uge 7
• Podning for klamydia skal foretages
• Mulighed for støttesamtale før og efter abort
• Det endelige valg af abortmetode træffes ved 1. ambulante besøg.

Egen læge bør sikre:

• Underskrevet blanket jf. ovenstående 
• Podning for klamydia/gonokokker (der skal foreligge podning forud for abort. Er den positiv påbegyndes behandlingen senest med opstart af aborten/indgrebet)
• Snakke med patienten om fremtidig prævention (ønsker patienten p-piller påbegyndes de ved opstart af medicinsk abort eller på operationsdagen. Ønsker de spiral kan den evt. lægges i forbindelse med evacuatio).
• Informere patienten at hun har ret til støttesamtale (denne foregår oftest hos egen læge).

Fordele og ulemper ved medicinsk og kirurgisk abort 

Som udgangspunkt anbefales medicinsk abort indtil uge 10 (til og med 69 dage, uge 9+6, CRL 30mm), med mindre, der er kontraindikationer.

Fra uge 10+0 til 11+6 er medicinsk behandling eller kirurgisk behandling mulig. Medicinsk abort kan foretages, men i så fald under indlæggelse (GA 10+0 til 11+6), afhængig af de lokale forhold.
Kirurgisk abort er mulig fra uge 7.

-

Udredning på sygehus eller hos privatpraktiserende gynækolog

Medicinsk abort

Henvises til privatpraktiserende gynækolog indtil gestationsalder 8+6. 

Virkningsmåde ved medicinsk abort:

Der gives først et anti-progesteron, mifepriston (Mifegyne) oralt, som bevirker, at væksten af graviditeten stoppes, og graviditeten går til grunde.
Efter 24-48 timer gives en prostaglandinanalog misoprostol (Cytotec), som bevirker sammentrækninger i livmoderen. Graviditeten udstødes herved. Cytotec kan gives peroralt (bukkalt) eller vaginalt.

Vaginal administration indebærer større effektivitet end peroral administration og har færre bivirkninger end peroral administration. Derfor anbefales dette rutinemæssigt.
Ovenstående kombinationsbehandling indebærer 95% sandsynlighed for komplet abort ved gestationsalder under 10 uger.

Medicinsk abort forløb:

*Hvis der ikke kommer blødning inden for 24 timer:

• Der kan gives yderligere tbl. Cytotec 0,2 mg, 4 stk., vaginalt. 

Har patienten ikke kvitteret inden for 2 døgn tilbydes evacuatio eller

• Se an med klinisk kontrol efter 1 uge.

Medicinsk abort kontraindikationer:

Kontraindikationer:

• Kendt allergi for Mifegyne eller Cytotec
• Ekstrauterin graviditet
• Svær ukontrolleret astma eller KOL
• Kronisk binyresvigt eller langvarig kortikosteroid behandling
• Svær hjerte-karsygdom
• Glaucom
• Koagulations‐ og fibrinolyse defekter eller behandling med antikoagulantia
• Arvelig porfyri.

Relative kontraindikationer:

• Psykisk sygdom
• Kvinder der ikke forstår dansk eller engelsk
• Forsigtighed/dosisjustering ved nyre- og/eller leverinsufficiens
• Forsigtighed ved inflammatorisk tarmsygdom (risiko for diarre).

Medicinbivirkninger:

• Mifegyne: mavesmerter, kvalme, opkast, diarre
• Cytotec: mavesmerter, hududslæt, svimmelhed, kvalme, opkast, diarre.

Medicinsk abort og amning:

Cytotec udskilles i lille mængde i modermælken og kan give diarré hos det ammede barn, kan anvendes efter information.

Komplikationer:

Ved medicinsk abort er der hyppigere behov for akutte kontakter og indlæggelse end ved kirurgisk abort.
Hyppigste årsag til kontakt er vaginal blødning. 
Det er vigtigt at vurdere, om der er tale om infektion, restvæv eller blødning, som giver patienten jernmangel/jernmangelanæmi.

• Infektion giver typisk feber, smerter og ildelugtende udflåd.
• Restvæv vurderes ud fra om der kan ses gestationssæk
  • Ses der ikke gestationssæk vil resterende indhold tømmes over tid uden behov for evacuatio (patienten informeres om blødningsvarighed 4-8 uger, men kan forsætte i op til 12 uger).
  • Endometriets tykkelse og ekkogenicitet kan ikke bruges til at vurdere behov for evacuatio
  • Indikation for evacuatio beror på et klinisk skøn hvor blødningsmængde og patientens tilstand indgår.

Kirurgisk abort

Kan som udgangspunkt først udføres ved GA > 7+0 af hensyn til risikoen for fortsat graviditet ved tidligere gestationsalder.

Indgrebet:

Alle patienter forbehandles med 2 x 0,2 mg Cytotec tbl vaginalt 2-3 timer inden indgrebet.
Indgrebet foregår med vacuumaspiration i generel anæstesi i dagkirurgisk afsnit. Uterus´ størrelse og lejring vurderes. Forreste portiolæbe holdes med klotang. Cervikalkanalen dilateres med Hegar-stifter til 0,5-1 nummer større, end det sug som skal anvendes. Der anvendes sug svarende til gestationsalder.  Suget indføres (uden vacuum) til fundus, vacuum tilsluttes, og uterus tømmes. Evt. skrabes efter med curette. Evacuatet kan vurderes og beskrives. Evacuatet sendes kun til histologi, hvis der er uoverensstemmelse mellem vævsmængden og gestationsalderen, eller hvis der er mistanke om mola.
DSOG anbefaler, at UL udføres efter indgrebet for at sikre, at der ikke er efterladt fosterdele, retineret væv eller on-going graviditet.

Komplikationer:

Komplikationer optræder i ca. 5% af alle indgreb. Hyppigst som infektion (1-2%), blødning (0,5%), perforation (ca. 0,2%) eller inkomplet tømning (1-2%). Desuden er der risiko forbundet med fuld bedøvelse.

• Blødning: stopper oftest ved kompression, der kan evt. gives 5-10 IE Syntocinon i.v., evt. 1 gram Tranexamsyre i.v.
• Perforation: Indgrebet kan færdiggøres UL-vejledt. Der gives 1,5 gram Cefuroxim i.v. som engangsordination. Ved perforation skal kvinden evt. indlægges til observation i 1 døgn. Ved mistanke om intraabdominal blødning eller organlæsion kan der udføres laparoskopi, evt. laparotomi.

Rhesusprofylakse:

Risikoen for rhesusimmunisering er afhængig af gestationsalder.

• GA< 8+0: Ingen indikation for Rhesonativ (Anti-D).
• GA≥ 8+0: Der gives Rhesonativ (Anti-D) til Rhesus negative kvinder.
• Ved kirurgisk abort: Rhesonativ 625 IE (1 ml = 125 mikrogram) i forbindelse med indgreb. Senest 72 timer efter.
• Ved medicinsk abort: Rhesonativ 625 IE (1 ml = 125 mikrogram) gives samtidig med Mifegyne på dag 1. Senest 72 timer efter ordination af ifegyne.

Forløb i kontrolfase

Kontrolforløb kirurgisk abort

Kontrolforløb medicinsk abort

ICPC koder

[ICPC]

Lokale forhold

Sygehus Sønderjylland

Afdelingsnavn: SHS Kvindesygdomme Ambulatorier

SKS-kode 500020 og lokationsnummer 5790002003653

Henvisningen skal sendes elektivt. Hvis patienten er/kan være meget tæt på abortgrænsen, skal henvisningen sendes akut. 

Telefonnummer til specialistrådgivning: 79 97 21 40.

Sygehus Lillebælt

Afdelingsnavn: SLB Kvindesygdomme Ambulatoriet

SKS-kode 6006049 

Henvisningen skal sendes elektivt. Hvis patienten er/kan være meget tæt på abortgrænsen, skal henvisningen sendes akut og evt. forudgås af telefonkontakt. 

Telefonnummer til specialistrådgivning: 76 36 24 88.

OUH

Afdelingsnavn: Gynækologisk Obstetrisk Afdeling D

SKS-kode 4202071, lokalisationsnummer 5790000184095

Telefonnummer til specialistrådgivning: 65 41 18 85.

Esbjerg og Grindsted Sygehuse

Afdelingsnavn: SVS Kvindesygdomme og Fødsler Afdeling

SKS-kode og lokationsnummer 550104C

Henvisningen skal sendes elektivt

Telefonnummer til specialistrådgivning: 79 18 43 11.

Forfatter(e)/indholdsansvarlig(e)/godkender(e)

Ervin Kallfa, Overlæge Kvindesygdomme og Fødsler, Sygehus Sønderjylland
Troels Kragsig Thomsen, Ledende overlæge, Kvindesygdomme og Fødsler, Esbjerg og Grindsted Sygehus
Selwan Al-Kozai, Overlæge, Gynækologisk Afdeling, Sygehus Lillebælt
Vibeke Lysdal, Overlæge, Gynækologisk Obstetrisk Afd. D, OUH
Praksiskonsulent Mette Lintrup, Sygehus Sønderjylland.