Urininkontinens hos kvinder - Udredning og behandling af kvinder med urininkontinens
Udredning i almen praksis
Anamnese
Tidspunkt for debut, stressmoment (urinlækage ved fysisk anstrengelse fx host, nys, løb, løft), urgency symptomer og/eller urgency inkontinens (pludselig stærk vandladningstrang), livskvalitetspåvirkning.
Forværrende faktorer: overvægt, obstipation, kronisk hoste, besværlig adgang til toilet, medicin, drikkevaner.
Undersøgelser
GU (slimhindeatrofi, genital prolaps sv.t. blære, tarm og/eller uterus, tumor i lille bækken, knibekraft), urinundersøgelse (bakterier, blod og sukker), udelukke urinvejsinfektion.
Væske-vandladningsskema udfyldes for 3 døgn. Bruges også til at vurdere effekt af behandling.
Vejledning til tolkning af væske-/vandladningsskema
Diurese normalt 1½ -2 l (ved diurese >40 ml/kg/døgn efter korrektion af evt. stort væskeindtag har pt. polyuri)
Diuresefordeling over døgnet: Natvolumen (inkl. første morgenvandladning) skal være <30 % af total volumen. Er det >30 % har pt. natlig polyuri
Vandladningsfrekvens er normalt < 8 gange pr. døgn og < 2 gange om natten
Vandladningsvolumina normalt 200-400 ml (fysiologisk blærekapacitet 400-600 ml).
Henvisning
Patienten henvises til gynækolog eller urolog.
Indikation for henvisning
- Manglende/ ikke acceptabel effekt af gennemført behandling
- Blæretømningsbesvær (residualurin > 100 ml) der giver anledning til symptomer
- Hurtigt progredierende urgency eller tømningsproblemer
- Mistanke om tumor i det lille bækken
- Diabetes mellitus med neurologiske symptomer, anden svær neurologisk lidelse
- Tidligere ekstensive operationer i det lille bækken og tidligere inkontinens-operation
- Patienter med mistanke om malign sygdom i urinveje samt neurologisk sygdom OG vandladningsgener henvises til Urinvejskirurgisk Afdeling.
Henvisningen bør indeholde
- Type af inkontinens med diagnosekode
- Kort anamnese
- Resultat af urinundersøgelse
- GU fund
- Behandling før henvisning (bækkenbundstræning, medicinsk behandling, hjælpemidler, tidl. operation)
- Oplysning om andre sygdomme, der kan forværre inkontinens
- Ajourført FMK.
Behandlingsmuligheder i almen praksis
- Minimal care. Korrektion af uhensigtsmæssigt væskeindtag og reduktion af forværrende faktorer( obstipation, vaægtreduktion, rygning, alkohol, kaffe osv).
- Genoptræning af bækkenbund ved gyn.obs uddannet fysioterapeut - se evt. behandler liste ( www.dugof.dk).
- Farmakologisk behandling:
Peri-/postklimakteriel tilstand: Lokalt østrogen kan overvejes.
Overvejende stressinkontinens: Lokalt østrogen.
Overvejende urgencyinkontinens:
Antimuskarinika. Det der aktuelt er det billigste præparat. Ved utilstrækkelig effekt eller bivirkninger efter 4-8 uger bør behandling seponeres. Ved fortsat behandlingsønske kan 2. valg forsøges: mirabegron (Betmiga®).
Mirabegron 25-50 mg dgl. (fra d.19.11.18: klausuleret tilskud). Behandling med mirabegron bør ligeledes seponeres ved manglende effekt efter 4-8 uger.Dog OBS. at for udvalgte patienter vil Betmiga være 1. valg, fx patienter med kognitive udfordringer, patienter, som ikke ønsker bivirkningerne til antikolinergica. Patienterne bør informeres om prisforskellen mellem Betmiga og antikolinergica.
- Hjælpemidler:
Bleer
Inkontinens-ring.
Forløb i specialist regi
- Avanceret undersøgelse med urinflow/residulaurinmåling og urodynamisk undersøgelse samt cystoskopi afhængig af symptomer
- Behandling af stressinkontinens
”minimal invasiv” kirurgi: Inkontinens slynge operation (TVT/ TVT-O) og bulking operation (indsprøjtning af fyldstof i urinrøret) - Behandling af urgencyinkontinens
Botulinum A-toxin injektion i blæremuskulaturen
PTNS = perkutan tibialis nervestimulation
Sakralnervemodulation.
Links
Her finder du link til Lægebogen på sundhed.dk, hvor du kan læse mere om urinlækage hos kvinder
Her finder du link til dugs.dk, hvor du kan læse "Mange mennesker lækker indimellem urin"
Her finder du link til dugof.dk, hvor du kan se behandlerliste
Her finder du link til sundhed.dk og Basislisten
Her finder du link til DSAM og vejledning "Nedre urinvejssymptomer"
Her finder du link til Sundhedsstyrelsen og "Afgørelse Solifenacin"
ICPC koder
[ICPC]
U04.
Lokale forhold
Esbjerg Sygehus Grindsted Sygehus
Inkontinensklinikken, Kvindesygdomme ambulatoriet
Finsensgade 35, 6700 Esbjerg
SKS-kode 550104C
Lokalisationsnummer 5798002121628
Hovedindgang til specialistrådgivning på SVS: Gynækologisk bagvagt (8-15); telefonnummer 79 18 43 11.
Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus
Kvindesygdomme Ambulatoriet
Sygehusvej 24, plan 3, 6000 Kolding
SKS-kode 6006049
Lokalisationsnummer: 5790001387709.
Specialistrådgivning: Gynækologisk bagvagt; telefonnummer 76 36 24 88.
Sygehus Sønderjylland
Afdelingsnavn: Afd. for Kvindesygdomme, Kontinens ambulatoriet. Aabenraa sygehus
SKS-kode 5000207 og lokationsnummer 5790002003653
Telefonnummer til specialistrådgivning: 79 97 67 08.
OUH Odense Universitetshospital Svendborg Sygehus
Urologisk ambulatorium, Svendborg
Baagøes Alle 15
5700 Svendborg
Telefonnummer til specialistrådgivning 65 41 18 85.
Urologisk ambulatorium, Odense
J.B.Winsløws Vej 4
5000 Odense C
Callcenter 65 41 44 00.
Forfatter(e) / indholdsansvarlig(e) / godkender(e)
Cheflæge Sidsel Elisabeth Ipsen
Praksiskoordinator Jytte Seerup Møller.
Næste opdatering forventes 2027.
Indhold leveret af:
7100 Vejle