Hæmaturi (kræft i blære og nyre, nyrebækken og urinleder)

Pakkeforløb

Opdateret 24.01.2022

Indledning

Der diagnosticeres ca. 1600 nye tilfælde med blæretumores om året, hvoraf ca. halvdelen er maligne på diagnosetidspunktet. Herudover diagnosticeres hvert år ca. 200 tilfælde af uroteltumorer i øvre urinveje hvor 2/3 er kræft i nyrebækken, og 1/3 forekommer i urinlederen.
Der diagnosticeres ca. 850 – 900 nye tilfælde af nyrekræft om året, eksklusiv kræft i nyrebækken.

Blod i urinen er det vigtigste symptom ved kræft i urinvejene, selvom halvdelen af nyretumorerne opdages tilfældigt ved scanning af anden årsag. Udredningsprogrammet for blod i urinvejene er derfor indgangen til pakkeudredningsforløb for alle tre sygdomme.

Kun patienter med klinisk begrundet mistanke om kræft i nyre, øvre urinveje eller blære indgår i pakkeforløbet.

Der er begrundet mistanke om kræft i urinvejene, hvis mindst et af nedenstående forhold er opfyldt:

Patienter med synligt blod i urinen uden anden åbenbar årsag (fx katetermanipulation eller førstegangsblærebetændelse med positiv dyrkning)
Ikke synligt blod i urinen hos patienter over 60 år fundet ved udredning af symptomer i form af smerter i blæreregionen og/eller irritative vandladningsgener eller flankesmerter og/eller palpabel udfyldning
Patienter med tidligere tumor i blæren, urinleder eller nyrebækken, der som del af opfølgningsregime med skopi eller billeddiagnostik får påvist ny tumor i blæren, nyrebækken eller urinleder.
Patienter med billeddiagnostisk mistanke om tumor i nyre, nyrebækken, urinleder eller blære ved undersøgelse udført på radiologisk afdeling (Se nedenstående afsnit).

Patienter der ikke indgår i pakkeforløbet:

Patienter under 60 år med relevante symptomer og mikroskopisk hæmaturi kan tilbydes udredning af symptomer, men ikke i pakkeforløb. Denne udredning kan individualiseres iht. symptomatologi
Patienter med tilfældigt påvist mikroskopisk hæmaturi uden symptomer udredes som udgangspunkt ikke uanset alder eller varighed af den mikroskopiske hæmaturi.

Hos nogle patienter vil der ved billeddiagnostisk undersøgelse af især nyrer ved ultralyd-, CT- eller MR-skanning i forbindelse med udredning for anden sygdom fremkomme et abnormt fund, disse patienter med tilfældige abnorme fund skal jf. ovenstående henvises til pakkeforløb på urologisk afdeling. For en del af disse patienter er de billeddiagnostiske fund dog uden klinisk betydning, og der gælder derfor særlige omstændigheder:

Abnormt fund beskrives som ’simpel cyste’ uden nærmere karakterisering. Dette giver ikke anledning til mistanke om nyrekræft. Patienten afsluttes fra pakkeforløbet, og der skrives visitationsnotat i journalen. Kopi af dette sendes til henvisende læge/afdeling samt til egen læge og brev til patienten
Abnormt fund beskrives som ’ikke-simpel cyste’ og/eller der foreligger information om klinisk betydende symptomer, som kan stamme fra urinvejene. Patienten drøftes på MDT konference og udredes enten videre i pakkeforløb, eller afsluttes fra pakkeforløb og udredes videre uden pakkeforløb
Abnormt fund (udover ’ikke-simple cyste’), som giver anledning til begrundet mistanke om kræft i urinvejene. Patienten indkaldes og udredes videre i pakkeforløb.

Forløb i almen praksis

Undersøgelser inden henvisning:

Anamnese: Fokus på symptomer fra øvre og nedre urinveje. Medicinering (specielt AK-behandling). Traumer mod nyrer, genitalia eller perineum. Sportslige ekscesser? Tidligere urinvejskonkrementer og urinvejsinfektioner. Tobaksforbrug. Erhverv. Graviditet? Eksponeret for TB? Bilharzia?
Urinstiks: Gentagne tilfælde med positiv reaktion for blod følger ovenstående anbefaling
Mikrobiologisk: Ved tegn eller mistanke om urinvejsinfektion (UVI) skal dette be- eller afkræftes. Ved fund af UVI skal der iværksættes antibiotisk behandling og ny undersøgelse med henblik på eventuel hæmaturi efter minimum 14 dage
Allergi: Herunder tidligere overfølsomhed overfor i.v. kontraststoffer
Klinisk undersøgelse: Palpation af abdomen. rektaleksploration. genitalia externa for mænd, GU for kvinder
Laboratorieundersøgelser: Hæmoglobin, S-Kreatinin. PSA hos mænd > 50 år. Udelukke graviditet.

Patienter, hvor der er begrundet mistanke om kræft i urinvejene skal alle henvises direkte til et pakkeforløb ved urologisk afdeling. Se lokale henvisningsprocedurer og kontaktoplysninger under "Lokale forhold" nedenfor.

Information til patient ved henvisning:

At patienten henvises til et pakkeforløb på grund mistanke om kræft og hvad de initiale undersøgelser på hospitalet omfatter
At patienten kan forvente indkaldelse til første undersøgelse senest 6 kalenderdage fra henvisningen er modtaget på sygehuset. Det skal dog bemærkes, at tidskravene i pakkeforløbene (som er defineret ud fra optimale omstændigheder) ikke er en patientrettighed. Bekendtgørelsen om maksimale ventetider for indkaldelse inden 2 uger ved mistanke om kræft er dog gældende og er en patientrettighed.

Ønskede oplysninger om årsagen til henvisningen/"Fraser"

Typen af hæmaturi
Urologiske symptomer, traume. (Symptomer skal anføres, hvis der er tale om ikke synlig hæmaturi, der henvises til pakkeforløb)
Urinstiks og/eller mikroskopi resultat
Udelukket urinvejsinfektion
S-Kreatinin og resultat/indsendt (max 1 uge gammel på alle patienter)
Hæmoglobin
PSA udført på indikation og resultat/indsendt
Diabetes/comorbiditet
Ajourført FMK (Fælles medicinkort) inkl. tilføjelse om anvendelse af metformin
GU/rektaleksploration
Graviditet udelukket
Tobaksforbrug.

Forløb i specialistregi

Patienter henvist til et pakkeforløb bookes af den urologiske afdeling til både CT-Urografi og cystoskopi. Udredning kan forventes at være påbegyndt senest 6 kalenderdage efter sygehuset har modtaget henvisningen.

Det videre forløb efter initial udredning med CT-Urografi og cystoskopi afhænger af fund.

Ved fund af blæretumor vil først blive foretaget en transuretral resektion af blæretumoren under narkose med henblik på at opnå væv til histologisk diagnose.
Videre kontrol og behandling vil afhænge af om tumor er benign eller malign. Ved benigne tumores indgår patienten i et regi med kontrolcystoskopier med jævne mellemrum og fornyet tumorresektion ved recidiv. Blæreskylninger med BCG kan komme på tale. Ved fund af malign tumor kan såvel endoskopisk re-resektion, blæreskylninger, stråle- eller kemobehandling, som cystektomi komme på tale.

Ved fund af nyretumor vil total eller partiel nefrektomi oftest komme på tale efter udredning for metastaser. Operationen foretages ofte laparoskopisk eller robotassisteret. Hos udvalgte kan kryoterapi af tumor være en mulighed. Ved metastaser er biologisk målrettet terapi oftest behandlingen, om muligt forudgået af nefrektomi. Metastase kirurgi foretages indimellem ved solitære metastaser.

Forløb i kontrolfasen

Patienterne følges i de urologiske eller onkologiske afdelinger afhængig af sygdomsstadie.

Yderligere information

Læs mere om blærekræft i Lægehåndbogen

Find information om nyrekræft i Lægehåndbogen

Gå til lægehåndbogen og læs om uroteliale tumorer i øvre urinveje

Læs om Wilms tumor i Lægehåndbogen på sundhed.dk

Lokale forhold – OUH Odense

Pakke: Elektronisk henvisning til Urologisk Afdeling.

Elektronisk henvisning til Urinvejskirurgisk Afdeling L

Lokationsnummer: 5790000200344

Lokale forhold – OUH Svendborg

Pakke: Elektronisk henvisning til Urologisk Afdeling L samt henvisning til CT-Urografi på Røntgenafdelingen.

Lokale forhold – Esbjerg Sygehus

Pakke: Elektronisk henvisning til Urologisk Ambulatorium. Ved behov kan sygeplejefaglig forløbskoordinator kontaktes; tlf. 79 18 23 53 i tidsrummet kl. 8.00-15.00..

Lokationsnummer 5790000215188

Lokale forhold – Sygehus Lillebælt

Kontaktperson urinvejskirurgisk afdeling, Vejle Sygehus: Lægesekretær, forløbskoordinator Lone Thybo tlf. 79 40 94 10 kl. 08.00 – 15.00.
Hanne Rasmussen, forløbskoordinator, sygeplejerske urinvejskirurgisk ambulatorium, Vejle Sygehus.

Pakke: Telefonisk kontakt samt elektronisk henvisning til urinvejskirurgisk afdeling, Vejle Sygehus.

Lokationsnummer: 5790002280313.

Lokale forhold – Sygehus Sønderjylland

I forbindelse med konsultationen ringer egen læge først til afdelingen for Røntgen og Skanning, bookingen tlf. 79 97 63 29 med henblik på en tid til CT-urografi.
Egen læge viderestilles herefter til afdelingen for Urinvejskirurgi. Kontaktperson: Lægesekretær/forløbskoordinator Inger Christensen, tlf. 79 97 38 85 mhp. en tid til en ambulant cystoskopi.

Pakke: Telefonisk kontakt samt elektronisk henvisning til Røntgen og Skanning samt Urinvejskirurgi.