Spring til indhold

Thyreoideakirurgi

Beskriver anvendelsen af thyroideakirurgi og henvisningsmønstre i Region Syddanmark.

Opdateret

Baggrund

I Danmark foretages cirka 2.500 thyroideaoperationer om året. Hovedparten af patienterne vil have benign nodulær sygdom. Den initiale udredning af patienter med thyroideasygdom foregår på Endokrinologisk eller Medicinsk Afdeling. 

Ved påvist eller bestyrket mistanke om malignitet henvises patienterne til kræftpakke. Der diagnosticeres cirka 400 tilfælde af thyroideacancer i Danmark om året, hvoraf en 1/5 er i Region Syddanmark.

Symptomer

Det hyppigste symptom er de trykrelaterede gener på grund af den voksende kirtel eller knude, men kan i øvrigt være meget varierende. Ved tumor i thyroidea med hæshed (recurrensparese), hurtig vækst af knude i thyroidea, hård immobil knude i thyroidea, FDG-opladende proces i thyroidea ved PET/CT-skanning samt familieanamnese med thyroideacancer må malignitet mistænkes (faresignaler).

Udredning i almen praksis

Henvisning

Kriterier for henvisning:

  • I almen praksis skal det på baggrund af anamnese og klinisk undersøgelse afgøres, om der forefindes faresignaler, der betyder henvisning til kræftpakkeforløb (se nedenfor). 
  • Som udgangspunkt henvises til lokal medicinsk/endokrinologisk afdeling ved alle thyroidea-problemstillinger, medmindre der er begrundet mistanke om thyroideacancer, jf. faresignalerne. 
  • Den primære udredning ved ”mistanke om struma” kan eventuelt foregå hos praktiserende ØNH-læge.
  • Der skal tages TSH med henblik på afklaring af thyroidea-funktionen.  

Ved faresignaler i henhold til kræftpakkeforløb skal straks henvises til praktiserende ØNH-læge, som har filterfunktion i hoved-halskræftpakken. I henvisningen skal det anføres, at der er tale om kræftmistanke. Advisering telefonisk anbefales. 

Faresignalerne for thyroideacancer er:

  • Tumor i thyroidea med hæshed (recurrensparese)
  • Hurtig vækst af knude i thyreoidea
  • Hård immobil knude i thyreoidea
  • FDG-opladende proces i thyroidea ved PET/CT-skanning.

Behandling på sygehus

Efter den initiale udredning på lokal medicinsk/endokrinologisk afdeling henvises patienten evt. til thyroideakirurgi, som foregår på hospitalsafdeling. Den endelig beslutning om operation ligger hos den opererende afdeling.
Forventet ukompliceret benign thyroideakirurgi foretages på Øre-Næse-Halskirurgiske Afdelinger på OUH, Sygehus Sønderjylland og Sydvestjysk Sygehus.
Henvisningsregler er reguleret af regional aftale og specialeplanen. Det gælder at ved intratorakal struma, kendt recurrensparese, samsidig reoperation, Hashimoto’s thyroiditis, bestyrket mistanke om malignitet (herunder FNA-verificeret follikulær neoplasi), samt kendt malign diagnose skal patienten henvises til kirurgisk behandling på Øre-Næse-Halskirurgisk Afdeling F, OUH.

Typer af thyroidea-operation

Hemithyroidektomi er den mest anvendte procedure. Patienten kan typisk udskrives dagen efter indgrebet. Dræn anvendes ikke som standard.

Total thyroidektomi kan foretages ved bilaterale forandringer og ved Graves’ sygdom. Dagen efter operationen startes behandling med levothyroxin efter vægt, og en eventuel antithyroid behandling seponeres. Der foretages ligeledes daglig monitorering af S-Calcium og eventuelt S-PTH. Patienten kan udskrives, når risikoen for udvikling af hypocalcæmi er overstået. Alle patienter får inden udskrivelsen foretaget laryngoskopi.
Isthmusektomi foretages ved isolerede noduli i isthmus.

Thyroideacancer behandles oftest kirurgisk, og afhængig af cancertype og udbredning med hemi- eller total thyroidektomi og radiojodbehandling i henhold til nationale retningslinjer. Ved regional lymfeknudesygdom fortages ligeledes halsdissektion.
 

Efterkontrol

Histologisvar gives af opererende afdeling, enten som telefonsvar eller ved fremmøde efter aftale.
Patienter med benign thyroideasygdom følges op af henvisende medicinsk/endokrinologisk afdeling, evt. egen læge, såfremt patienten har undergået isthmusektomi eller hemithyroidektomi. Ved vedvarende forhøjet s-TSH over 2-4 mdr. vil der være indikation for behandling med levothyroxin. Ca. 20% af patienter vil have dette behov efter en hemithyroidektomi.
Patienter behandlet med total thyroidektomi og patienter som har fået fjernet den sidste del af gl. thyroidea (de facto total thyroidektomi) for benign thyroideasygdom skal efterkontrolleres på medicinsk/endokrinologisk afdeling, idet patienten altid vil være i levothyroxin-behandling med et afledt behov for supplerende information og ofte justering. Dertil kan der forekomme problemer med hypocalcæmi som følge af hypoparathyroidisme, som må adresseres. Første kontrol efter total eller de facto total thyroidektomi er ca. 4-6 uger postoperativt, medmindre der er udfordringer med kalk, som kræver hurtigere involvering fra endokrinolog. Patienter med  moderat-svær hypoparathyroidisme som følge af thyroidektomi følges i endokrinologisk ambulatorium med henblik på indstilling af medicinering (kalktilskud og alfacalcidol).

Rekreation

Patienten skal holde sig i ro to uger efter udført kirurgi. Derefter kan vanligt funktionsniveau genoptages. 

Links

Læs om knudestruma i Lægehåndbogen på sundhed.dk

Se regionens forløbsbeskrivelse om hyperthyreoidisme - thyrotoksikose på sundhed.dk

Se regionens forløbsbeskrivelse om hypothyreoidisme - myksødem på sundhed.dk

Læs om thyroideasygdomme i Lægehåndbogen på sundhed.dk

Se nationale retningslinjer for thyroideacancer på DAHANCAs hjemmeside

ICPC koder

[ICPC]

Lokale forhold

Odense Universitetshospital, Odense og Svendborg

Øre-Næse-Halskirurgisk Afdeling F OUH
SKS-kode: 4202200
Lokationsnummer: 5790000184408
Henvisninger sendes elektivt
Hovedindgang til OUHs specialistrådgivning kan kontaktes på telefon 65 41 18 85.

Sygehus Sønderjylland

Øre-næse-hals Kirurgi
SKS-kode: 5000309
Lokationsnummer:5790002004353
Henvisninger sendes elektivt
Hovedindgang til SHS’s specialistrådgivning kan kontaktes på telefon 79 97 57 00.

Esbjerg og Grindsted Sygehus

Øre-Næse-Halskirurgisk Afdeling, Esbjerg og Grindsted Sygehus
SKS-kode: 550108N
Lokationsnummer: 5790000215447
Henvisninger sendes elektivt
Hovedindgang til sygehusets specialistrådgivning kan kontaktes på telefon 79 18 27 83.

Forfatter(e)/indholdsansvarlig(e)/godkender(e)

Steen Bonnema, professor, overlæge, Medicinsk Endokrinologisk Afdeling M, OUH
Torsten Rudbæk, speciallæge i Almen Medicin, praksiskoordinator
Jesper Kjørup Holm, overlæge, ØNH-Kirurgisk Afdeling, Esbjerg og Grindsted Sygehus
Susanne Holm Nielsen, overlæge, ØNH-Kirurgisk Afdeling, Sygehus Sønderjylland
Alin Razvan Andries, overlæge, Ambulatoriet for Diabetes og Hormonsygdomme, Sygehus Lillebælt
Christian Godballe, professor, ledende overlæge, ØNH-Kirurgisk Afdeling F, OUH.

 

Næste opdatering forventes foretaget i 2024.