Hypothyreoidisme - myksødem

Udredning i almen praksis

Problemstillinger og behov for udredning

Langt den hyppigste årsag til hypothyroidisme er kronisk autoimmun thyroiditis, hvor der findes positiv anti-TPO. Hypothyroidisme ses også efter ablativ thyroideabehandling (radiojod og kirurgi), samt ved postpartum og subakut thyroiditis - i to sidstnævnte tilfælde oftest forbigående. For at undgå unødvendig livslang behandling er det væsentligt at stille en korrekt diagnose (kronisk versus forbigående hypothyroidisme). 

• S-TSH benyttes såvel til screening som til monitorering. Ved forhøjet s-TSH og nedsat s-T4 kaldes tilstanden manifest hypothyroidisme. Hvis kun s-TSH er forhøjet, benævnes tilstanden subklinisk hypothyroidisme, selvom nogle patienter kan være symptomatiske.
• Forhøjet TSH er associeret til øget sygelighed, især hos yngre individer. 
• Kvinder med graviditetsønske og forhøjet s-TSH bør behandles, idet nedsat thyroidea-reserve har negativ indflydelse på fosterudviklingen og graviditetsforløbet. 

Hvad kan man gøre i almen praksis?

• Ved udtalt hypothyroidisme kan patienten umiddelbart sættes i behandling med levothyroxin (cave: forsigtig dosering til ældre eller hjertesyge patienter).
• Levothyroxin indtages på ”tom mave”, enten morgen eller evt. til sengetid.
• Ved lette og/eller asymptomatiske tilfælde ses an, og s-TSH kontrolleres igen efter 4-8 uger. Behandlingen bør overvejes, hvis s-TSH vedvarende er forhøjet, især hos yngre individer. 

Som udgangspunkt diagnosticeres og behandles patienten med hypothyroidisme i primærsektoren.

Patienter som kan/bør henvises eller konfereres med endokrinologisk afdeling/afsnit

• Patienter som trods relevant substitutionsbehandling har vedvarende klinisk og biokemisk hypothyroidisme.  
• Patienter som trods stabil biokemisk euthyroidisme (ca. seks måneder) har vedvarende gener forenelig med hypothyroidisme (mhp. vurdering / udredning / rådgivning og evt. indikation for liothyronin-behandling). 
• Kvinder i behandling for hypothyroidisme eller med kendt autoimmun thyroiditis skal henvises, så snart graviditeten er konstateret.

Henvisning

• Anamnese og symptomer, herunder evt. tidligere thyroidea-sygdom.
• Resultatet af s-TSH og s-T4; evt. resultatet af anti-TPO (denne analyse er ikke et krav)
• NB:  Måling af T3 er ikke indicieret ved hypothyroidisme. Dette hormon bliver ofte opreguleret ved lette grader af hypothyroidisme og falder ved behandling med levothyroxin. T3-niveauet korrelerer ikke til livskvaliteten.
• NB: Der er ikke indikation for thyroidea-skintigrafi eller måling af TSH-receptorantistof (TRAb).

Udredning på sygehus

Forløbet foregår ambulant. Resultatet af blodprøver foreligger ved patientens første kontakt med afdelingen.

Ved dysfungerende patienter - trods normalt s-TSH - forsøges:

• Finjustering af dosis 
• Skift af doseringstidspunkt (morgen versus aften)
• Skift af levothyroxin-præparat. Der findes p.t. fire markedsførte præparater af levothyroxin (Eltroxin, Euthyrox, Medithyrox, Tirosint-softgelkapsel)
• Tillæg af liothyronin (T3-behandling) med samtidig reduktion af levothyroxin. Liothyronin er et magistrelt præparat og kræver ikke udleveringstilladelse. 

Desuden foretages evt. screening for anden komorbiditet, afhængig af problemstillingen og anamnesen.

Når stabil euthyroidisme er opnået, og der ikke haves yderligere behandlingstilbud, afsluttes hospitalsforløbet.

Forløb i kontrolfase

Behandling, efterkontrol og afslutning til egen læge

Forbigående hypothyroidisme:

De fleste patienter med forbigående hypothyroidisme har en grundlæggende autoimmun thyroideasygdom. Der er derfor risiko for, at der senere i livet kan udvikles permanent hypothyroidisme. Der anbefales årlig TSH-måling, og ved gentagne forhøjelser bør levothyroxin-behandling overvejes.

Hvis patienten har haft forbigående hypothyroidisme på grund af subakut thyroiditis er der ikke risiko for permanent hypothyroidisme, og sådanne patienter behøver ikke livslang TSH-kontrol.

Permanent hypothyroidisme:

Behandlingen omfatter livslang substitution med levothyroxin. TSH-måling foretages med 5-6 ugers interval mhp justering af dosis, idet der tilstræbes s-TSH inden for referenceintervallet. Ved stabile forhold kan man nøjes med TSH-måling én gang årligt. 

NB: Der er ikke indikation for måling af hverken T4 eller T3 ved kontrol af hypothyroidisme. 

Kvinder i behandling for hypothyroidisme eller med kendt autoimmun thyroiditis skal henvises til endokrinologisk afdeling, så snart graviditeten er konstateret. Dosis af levothyroxin øges med 30-50% ved positiv graviditetstest.

Links

Læs mere om thyroideasygdomme på Dansk Endokrinologisk Selskabs hjemmeside

ICPC koder

• T86 Myksødem

Lokale forhold

OUH

Henvisning sendes som elektiv til:
Endokrinologisk, afdeling M, OUH
M-Ambulatoriet
Kløvervænget 6
Indgang 93, 3. sal
5000 Odense C

Sengeafsnit MCS
Indgang 128, 1. sal
5000 Odense C

SKS-nummer: 4202080
Lokationsnummer: 5790000184149
Hovednummeret til OUHs specialistrådgivning er 65 41 18 85.

SLB

Elektiv henvisning sendes til 
Ambulatoriet for diabetes og hormon sygdomme
Kolding Sygehus
Sygehusvej 24 6000 Kolding
SKS-nummer: 600705E
Lokationsnummer: 5790002021022
Specialistrådgivningstelefon: 76 36 21 45.

Forfatter(e)/indholdsansvarlig(e)/godkender(e)

Steen Bonnema, overlæge, professor, afd. M, OUH
Anja Ørum, praksiskonsulent for OUH.

Næste opdatering forventes i 2026.