Melanocytære hudlæsioner (maligne melanomer og nævi)

Nøglebudskaber

• Den endelige diagnostik hviler på den histologiske vurdering
• Ved mistanke om malignitet:
  
  • Skal læsionen fjernes in toto
  • Altid histologisk undersøgelse hos patolog
  • Der må ikke foretages stansebiopsi eller curettage
• Begrundet mistanke om malignt melanom er omfattet af pakkeforløb.
  Husk:
  
  • Telefonisk kontakt til modtager
  • Elektronisk henvisning
  • Patienten informeres.

Baggrund

De kutane melanocytære læsioner omfatter malignt melanom og melanocytære nævi. Ofte er den kliniske differentialdiagnose malign/benign melanocytær læsion vanskelig/umulig. Den endelige diagnostik hviler på den histologiske vurdering, som imidlertid ofte også er vanskelig. Dermatoskopi kan øge den diagnostiske sikkerhed specielt ved at skelne melanocytære læsioner fra andre pigmenterede læsioner. En forudsætning for en korrekt diagnose er, at materialet er optimalt, det vil sige, at læsionen foreligger in toto med en makroskopisk normal randzone. Se boks 1.
Den histologiske differentialdiagnose melanom/nævus afhænger i meget høj grad af læsionens symmetri og randpartiernes opbygning og på grund af tumorheterogenicitet yderligere af, at hele læsionen kan opskæres og vurderes. Den histologiske melanomklassifikation omhandler tumortype, Clark level samt tumortykkelsen, som alene er afgørende for behandlingen. Melanomklassifikationen er afhængig af, at læsionen foreligger repræsentativt, når præparatet præsenteres for patologen.
Patienter med høj risiko for at udvikle malignt melanom for eksempel med høj familiær forekomst af malignt melanom, eller patienter med risikoadfærd og mange (> 50) nævi bør kontrolleres en gang årligt med dermatoskopi ved dermatolog enten i praksis eller i sygehusregi.

Boks 1:

Ved mistanke om malignitet:

• Skal læsionen fjernes in toto
• Skal tumor altid undersøges histologisk, det vil sige, ingen præparater må kasseres
• Må der ikke foretages stansebiopsi eller curettage, da der ikke kan foretages melanomklassifikation
• Skal patienten henvises til plastikkirurgi, hvis der forudses problemer med lukning.

Definitioner

Der skelnes mellem følgende typer af malignt melanom:

• Superficielt spredende malignt melanom (cirka 70 %). Udvikles i alle regioner, er hyppigst lokaliseret på underekstremiteter hos kvinder
• Nodulært malignt melanom (cirka 20 %). Udvikles i alle regioner, særlig hyppig på truncus hos mænd. Er hyppigt ulcereret.
• Lentigo malignt melanom (4-6 %). Ses hos ældre på lyseksponerede hudpartier (hoved og hals). Årelang ikke invasiv vækstfase.
• Akralt lentiginøst melanom (3-5 %). Ses ofte i fodsåler, men også i håndflader og på tæer/fingre.

Henvisning

Begrundet mistanke om malignt melanom (se boks 2) er omfattet af pakkeforløb.

Ved begrundet mistanke om malignt melanom henvises til plastikkirurgisk afdeling.

Mistanke om malignt melanom (se boks 3). Henvises til en af følgende (filterfunktion):

• Praktiserende speciallæge i dermatologi
• Praktiserende speciallæge i plastikkirurgi
• Dermatologisk afdeling
• Plastikkirurgisk afdeling.

I speciallægeregi foretages dermatoskopi og eventuel ekscision. Ekscisionen foretages ovalært til subcutis. Hele tumor skal ekscideres med 2 mm fri resektionsrand. Skal altid mikroskoperes. Hvis der ekscideres flere tumorer fra samme patient, fremsendes disse i hvert sit glas til patologisk afdeling med markering af lokalisation. Hvis mikroskopisvaret viser malignt melanom, henvises patienten til efterbehandling på plastikkirurgisk afdeling.

Boks 2:

Begrundet mistanke om modermærkekræft udløser pakkeforløb.
Opstår hos personer med:

• Sygehistorie, objektiv undersøgelse og dermoskopisk mistanke om sandsynlig modermærkekræft
• Histologi viser malignt melanom (insufficient eksciderende melanomer)
• Klinisk oplagt modermærkekræft (kulsort, blandet kulsort og rødbrun eller sløret gråblå knude, eventuelt med sårdannelse).

Boks 3

Mistanke om modermærkekræft omfatter følgende:

• Markant ændring i et eksisterende pigmenteret element især i form , farve og/eller symmetri
• Nyopstået eller hurtigt voksende knude i huden, eventuelt pigmenteret og eventuel sårdannelse
• Tidligere modermærkekræft, multiple (> 50) typiske nævi, soldyrker og/eller solariebruger
• Atypiske nævi
• Familiær modermærkekræft
• Dermoskopisk undersøgelse tydende på mistanke om mulig modermærkekræft
• Tvivlstilfælde.

Henvisningsfraser

• Objektiv undersøgelse
• Givne behandling
• Tidligere hudcancer
• Patologisvar.

Særlige tumorformer

Melanocytære læsioner, hvor operationstekniske vanskeligheder kan forudses (størrelse, lokalisation): Henvises til plastikkirurgisk afdeling.
Insufficient eksciderede maligne melanomer: Henvises til reekscision på plastikkirurgisk afdeling.
Okulære maligne melanomer (konjunktivalt/intrabulbært): Henvises til øjenafdeling.

Specialistbehandling

Patienter med malignt melanom behandles og følges efter de retningslinjer, der er angivet af Dansk Melanom Gruppe (DMG-protokol 2003).
Ekscisionsafstand fra melanom/cikatrice er bestemt af melanomtykkelse og lokalisation og er:
Melanom in situ: ½ cm.
Melanomtykkelse < 1 mm: 1 cm, dog 2 cm ved visse undertyper.
Melanomtykkelse > 1 mm: 2 cm.
Dette er de generelle ekscisionsafstande. Særlige lokalisationer medfører andre afstande.
For alle melanomer med tykkelse > 1 mm tilbydes sentinel node biopsi. Undersøgelsens formål er at afsløre subklinisk melanommetastase. Afsløres metastase, tilbydes patienten efterfølgende radikal tømning af den/de involverede regionale lymfeknuderegioner.

Kontrol

In situ melanom (Clark level I) afsluttes efter det kirurgiske indgreb til selvkontrol i samarbejde med henvisende/praktiserende læge.
Efter behandling for invasivt voksende malignt melanom følges patienterne i hospitalsregi i 5 år. Ved ophør af denne kontrol tilrådes patienterne årlig kontrol hos egen læge i de næste 5 år.
Ved disse kontroller undersøges klinisk for lokalt recidiv og for regionale lymfeknudemetastaser.

Lokale forhold – Odense Universitetshospital

Plastikkirurgisk Afdeling Z, Odense:
Henvisningen sendes elektronisk til sekretariatet på Afdeling Z. Patientens telefonnummer skal være angivet på henvisningen. Patienten kontaktes af sekretariatet inden for to hverdage og vil blive set hurtigt til operationsplanlægning eller operation. Der kan IKKE bookes tid telefonisk, men ved spørgsmål kan sekretariatet kontaktes på telefon 65 41 42 50.

Nævusklinikken Hudafdeling I og Allergicentret:
Henvisningen sendes elektronisk, gerne påført patientens mobilnummer. Patienten indkaldes enten telefonisk eller via e-boks til en vurdering inden for få hverdage.
Kontaktperson: Overlæge Tine Vestergaard.

Lokationsnummer: 5790000184453

Lokale forhold – Sygehus Sønderjylland

Kirurgi, Afsnit for Kirurgi, Aabenraa, Enhed for plastikkirurgi:

Alle patienter med malignt melanom samt alle patienter med mistanke om malignt melanom udredes og behandles på Sydvestjysk Sygehus, se venligst nedenfor under: Lokale forhold - Sydvestjysk Sygehus.

Patienter med malignt melanom samt patienter med mistanke om malignt melanom kan ikke modtages til udredning og behandling på Sygehus Sønderjylland.

Lokale forhold – Sygehus Lillebælt

Plastikkirurgisk Afdeling, Vejle:
Henvisningen sendes elektronisk (eller sendes via fax på 79 40 68 70) til sekretariatet på Plastikkirurgisk Afdeling.
Patientens telefonnummer skal være angivet på henvisningen. Patienten kontaktes af forløbskoordinatoren inden for to hverdage og vil blive set hurtigt til perationsplanlægning eller operation. Der kan IKKE bookes tid telefonisk, men ved spørgsmål kan forløbskoordinatoren kontaktes på telefon 79 40 56 38.

Lokationsnummer: 5790000188468  

Lokale forhold - Sydvestjysk Sygehus

Der sendes elektronisk henvisning til Plastikkirurgisk Ambulatorium Esbjerg.
Filter: Plastikkirurgisk Ambulatorium.
Henvisning skal indeholde patientens telefonnummer.

Lokationsnumre: 5790000215171 - Esbjerg 

Ved behov kan sygeplejefaglig koordinator kontaktes på telefonnummer 79 18 21 25 kl. 8-15. 

Yderligere information

Læs mere om modermærkekræft i Lægehåndbogen

Læs mere på RKKP's hjemmeside

Udarbejdet af

overlæge Morten Bischoff-Mikkelsen, Plastikkirurgisk Afdeling Z og overlæge Henrik Lorentzen, Hudafdeling I, OUH Odense samt praktiserende speciallæge i dermatologi Finn Schultz Larsen, Fredericia og praksiskoordinator Per Grinsted, Praksisenheden i Odense.

Godkendt af

Den Syddanske Arbejdsgruppe vedrørende Modermærkekræft.

ICPC-kodning

• S26 Frygt for hudkræft
• S77 Hudkræft