Hoved-halscancer

Nøglebudskaber

• Begrundet mistanke om hoved-halscancer er omfattet af et kræftpakkeforløb 
• Praktiserende læger henviser ”akut” til praktiserende øre-næse-halslæger ved mistanke
• Praktiserende øre-næse-halslæger henviser ”akut” til øre-næse-halskirurgiske afdelinger ved mistanke
• Hoved-halscancer er alle cancerformer i hoved-halsregionen bortset fra hjerne- og øjentumores.

Baggrund

Hoved-halscancer er for almen praksis en sjælden sygdom, men en mistanke om hoved-halscancer er naturligt knap så sjælden.
I Region Syddanmark er antallet af nye hoved-halscancertilfælde 250-300 per år.
De praktiserende øre-næse-halsspeciallæger i regionen har en central visitationsfunktion i forhold til sygehusene, og patientflowet er godkendt af ”Samarbejdsudvalget” i Region Syddanmark.

Problem

Hoved-halscancer dækker over mange cancerformer og lokalisationer. Det er forholdsvis sjældne cancere. Symptomatologien er meget varieret. Mistanken om hoved-halscancer skal medføre ”akut” visitation fra praktiserende læge til praktiserende øre-næse-halslæge. Patientforløbet kræver elektroniske henvisninger.

Hoved-halscancer

Denne samlebetegnelse dækker over cancer fra følgende organer:  

• Mundhule
• Spytkirtel
• Svælg
• Strube
• Næse
• Bihuler
• Skjoldbruskkirtel
• Metastaser

Undtaget er hjerne- og øjentumores.

Mistanken om hoved-halscancer

En mistanke om hoved-halscancer kan ikke beskrives fyldestgørende, og det er den enkelte case, der afgør, om praktiserende læge skønner, at der er en mistanke. Nedenfor beskrives de hyppigste symptomer og fund i relation til de enkelte cancerformer.  

Næse-bihulekræft:

• Nyopstået ensidig nasalstenose uden forklaring
• Blodig sekretion fra næsen
• Recidiverende blødning fra næsen uden forklaring
• Synlig tumor i vestibulum nasi eller næsekavitet

Kræft i larynx- og hypopharynx (kræft i struben og svælget):

• Hæshed i mere end 2 uger uden forklaring eller tegn på bedring hos patient ældre end 40 år
• Synkebesvær og/eller globulusfornemmelse med smerteudstråling til ørerne
• Nyopdaget recurrensparese

Kræft i mundhule- og oropharynx:

• Sår uden heling
• Synlig eller palpabel tumor i mundhule eller svælg

Kræft i rhinopharynx:

• Ensidig sekretorisk otitis media hos voksne uden infektiøs forklaring
• Kranienervepåvirkning
• Etnisk oprindelse (fx inuit, asiat) skal øge opmærksomheden

Kræft i spytkirtler:

• Nytilkommen tumor i spytkirtel
• Vækst i kendt tumor i spytkirtel
• Tumor i spytkirtel med påvirkning af ansigtsmimik (n. facialis)

Kræft i thyreoidea:

• Tumor i thyreoidea med hæshed (recurrensparese)
• Hurtig vækst af knude i thyreoidea
• Hård immobil knude i thyreoidea

Metastaser på halsen:

• Forstørrede lymfeknuder på halsen uden infektiøs eller anden benign forklaring
• Cyste lateralt på hals hos patienter ældre end 40 år

Den typiske hoved-halscancerpatient er midaldrende til ældre, kan dog også forekomme hos yngre. Thyreoidea- og spytkirtelcancer kan også forekomme hos børn eller unge.
Risikogrupper ved hoved-halscancer er misbrugere af tobak og alkohol.
Risikogrupper ved sinonasal cancere er møbelsnedkere og personer, der arbejder med forarbejdning af læder og tekstiler eller eksponeres for støv indeholdende krom eller nikkel.
Det skal pointeres, at de nævnte indikationer er vejledende, og at der således kan optræde andre situationer, som indicerer akut henvisning til speciallæge.

Udredning hos almen praksis

Er der mistanke om hoved-halscancer, visiteres ”akut” til øre-næse-halsspeciallæge.

Henvisning fra almen praksis

Alle patienter med mistanke om hoved-halscancer skal henvises fra praktiserende læge til øre-næse-halsspeciallæge ”akut”.
Fremgangsmåde: Praktiserende læge ringer til øre-næse-halsspeciallægen med henblik på en ”akut tid” ”i dag eller i morgen (en hverdag)”. Hvis der er en plausibel grund til, at dette ikke kan lade sig gøre, kontaktes en anden øre-næse-halsspeciallæge med henblik på en ”akut tid”. Hvis det heller ikke lykkes at få en tid, henvises til en øre-næse-halsafdeling på sygehus. I alle tilfælde sender praktiserende læge en elektronisk henvisning samtidig med telefonaftalen. Patienten informeres om, hvilken øre-næse-halsspeciallæge der er henvist til og fortælles tidspunktet for den ”akutte tid”.
Dette patientforløb er aftalt med de praktiserende øre-næse-halslæger i regionen. 

Henvisning fra øre-næse-halsspeciallæge

Hvis øre-næse-halsspeciallægen finder, at hoved-halscancer er den mest sandsynlige diagnose – det vil sige begrundet mistanke om cancer - skal der straks henvises til øre-næse-halskirurgisk afdeling på sygehus.
Øre-næse-halsspeciallægen sender en elektronisk henvisning og fortæller patienten, hvor og hvornår han/hun skal henvende sig.
Dette patientforløb er aftalt med de praktiserende speciallæger og øre-næse-hals-afdelingerne.

Udredning på sygehus

Der er blandt øre-næse-halsspeciallæger i regionen aftalt et fælles udrednings- og behandlingsforløb.
Undersøgelserne kan indbefatte:  

• Ultralydsundersøgelser
• CT-, MR- og PET/CT-skanning
• Røntgenundersøgelser
• Skopi
• Biopsi
• Operation
• Strålebehandling
• Kemoterapi.

Efterforløbet aftales individuelt.

Lokale forhold – Odense Universitetshospital

Øre-Næse-Halskirurgisk Afdeling F, OUH Odense.
Telefon 6541 1121.
Forløbskoordinator Lone Siemons.

Lokationsnumre:
Øre-, Næse- og Hals Ambulatorium F, Odense: 5790000184415
Plastikkirurgisk Afsnit Z, Odense: 5790000184446 

Lokale forhold – Sygehus Sønderjylland

Øre-Næse-Halskirurgi, Sønderborg.
Telefon 7997 5770 - vagthavende ørelæge.

Lokationsnummer: 5790002004353

Lokale forhold – Sygehus Lillebælt

Øre-, Næse- og Hals Afsnit, Vejle.
Telefon 7940 5943.

Lokationsnummer: 5790000181179

Lokale forhold – Esbjerg Sygehus

Øre-Næse-Halskirurgisk Afdeling, Esbjerg.
Telefon: 79 18 54 03.
Forløbskoordinerende sekretær.

Lokationsnummer: 5790000215447

Henvisningsfraser

• Anamnesen og mistanken om cancer
• Objektiv undersøgelse
• Udredning
• Behandling
• Medicin
• Sagt til patienten.

 

Flowskema over patienter mistænkt for hoved-halscancer

Yderligere information 

Gå til Lægehåndbogen og læs om rhinopharynxcancer

Udarbejdet af

Praksiskoordinator Per Grinsted, overlæge Christian Godballe, Øre-Næse-Halskirurgisk Afdeling F og overlæge Annelise Krogdahl, Afdeling for Klinisk Patologi, Odense Universitetshospital.

Godkendt af

Alle øre-næse-halslæger, de patologiske og plastikkirurgiske afdelinger i Region Syddanmark.

ICPC-kodning

• D77 Kræft i fordøjelsessystem IKA
• R26 Frygt for kræft i luftveje
• R85 Kræft i luftveje IKA