Hjernekræft

Pakkeforløb

Opdateret 05.12.2012

Nøglebudskaber

Ved begrundet mistanke om hjernekræft henvises akut/subakut til neurologisk afdeling
Begrundet mistanke ved
- Nyopstået over dag-uger progredierende fokalt udfaldssymptom
- Nyopstået epileptisk anfald hos en voksen uden anden sandsynlig årsag
- Nyopstået over uger – måneder progredierende adfærds-/personlighedsændring eller kognitive deficits uden anden sandsynlig årsag
- Nyopstået markant hovedpine eller markant ændring i hovedpinemønster progredierende over 3-4 uger
- Intrakraniel rumopfyldende proces påvist ved CT- eller MR-skanning
Henvisende læge skal spørge til kontraindikation for MR-skanning: ”Metal i kroppen” (for eksempel pacemaker) og klaustrofobi. Endvidere skal højde og vægt angives
Henvisning sendes elektronisk til den lokale neurologiske afdeling (ikke neurokirurgisk), og det skal klart fremgå, at der ikke er kontraindikation for MR-skanning (eller at der er), samt at det drejer sig om mistanke om hjernekræft. Henvisende læge skal påpege hvilken/hvilke kategori/er af ovenstående ”begrundet mistanke”, der ligger til grund
Bookingtid aftales telefonisk
Der sendes WebReq-henvisning eller patienten medgives laboratorieseddel med henblik på fremskyndede fasteprøver på laboratoriet inden skanning
Patienten informeres inklusive bookingtid

Baggrund

Ifølge pakkeforløb for hjernekræft, skal patienter med begrundet mistanke om hjernekræft påbegynde udredning senest på 7. kalenderdag fra modtaget henvisning.
Hjernekræft er en relativ sjælden men meget alvorlig kræftsygdom, som rammer cirka 1.000 mennesker om året i Danmark (diagnosticerede) svarende til 200 mennesker om året i Region Syddanmark.
Skønsmæssigt 10.000 patienter vil indgå i pakken fra starten. En meget stor del af disse vil ende med at få afkræftet mistanken om tumor.
Medianoverlevelse er på cirka 14 måneder, og 2 års overlevelsen er cirka 30 %. Incidensen er cirka 1 patient per praktiserende læge per 4.-5. år.

Begrundet mistanke

I nedenstående situationer er der begrundet mistanke om hjernekræft. Såfremt et eller flere af symptomerne er til stede, vil patienten kunne henvises til ”akut udredning og behandling”.

Nyopstået over dage – uger progredierende fokalt neurologisk udfaldssymptom (for eksempel halvsidig lammelse, styringsbesvær, føleforstyrrelser, synsfeltdefekt eller afasi uden anden sandsynlig forklaring som subduralt hæmatom, multipel sklerose osv.).
Nyopstået epileptisk anfald hos en voksen uden anden sandsynlig årsag (eksempelvis misbrug, søvndeprivation osv.).
Nyopstået over uger – måneder progredierende adfærds-/personlighedsændring eller kognitive deficits uden anden sandsynlig årsag (eksempelvis primær demenssygdom, psykiatrisk lidelse, misbrug osv.).
Nyopstået markant hovedpine (praktiserende læge bør beskrive hovedpinetype og følgesymptomer såsom døgnvariation, kvalme og opkastninger mv.) eller markant ændring i hovedpinemønster progredierende over 3-4 uger. Grundig anamnese og objektiv undersøgelse skal ikke have afsløret andre sandsynlige forklaringer som for eksempel traumefølger, sinuit, medicininduceret hovedpine, migræne osv.
Intrakraniel rumopfyldende proces påvist ved CT- eller MR-skanning.

Udredning i primærsektor

Ved begrundet mistanke om hjernekræft jf. nævnte kriterier kan undersøgende læge henvise til ”akut udredning”. Det forudsættes, at der er lavet relevante differentialdiagnostiske undersøgelser samt objektiv undersøgelse inklusive neurologisk undersøgelse.
Da den primære undersøgelse er MR-skanning, skal kontraindikationer for MR gennemgås og vægt samt højde anføres.

MR-skema:

Højde og vægt.
Største omkreds større end 145 cm?
Pacemaker eller efterladte PM-elektroder?
Graviditet, hvilket trimester?
Metalclips, coils, regulerbare shunts i CNS?
Metalclips, coils, stents I kroppen?
Andre metalfremmedlegemer I kroppen inklusive øjnene?
Øreimplantat?
Kunstige hjerteklapper?
Neurostimulator, insulinpumpe?
S-Kreatinin, maksimalt 1 måned gammel?
Klaustrofobi?
Uro, dyspnø, svære rygdeformiteter?

Såfremt der er kontraindikation for MR-skanning, vil der i stedet blive lavet CT-skanning. Det er vigtigt, at der i henvisningen står, at der ikke er kontraindikation for MR, og hvis der er, da hvilken der er tale om.

Henvisning

Patienten informeres om, at der henvises til hurtig undersøgelse, fordi der er mistanke om, at der kan være kræft i hjernen.
Henvisningen sendes elektronisk til neurologisk afdeling, og ved opringning til visitationstelefonnummeret (se under lokale forhold), sikres det, at patienten får en mødetid til såvel skanning som til neurolog, inden patienten forlader lægen (ved sen konsultation må eventuelt aftales, at der aftales tid næste hverdag med besked til patienten). Vær opmærksom på, at patienten skal møde til fasteprøver på laboratoriet inden skanning, se nedenfor.
Vær ligeledes opmærksom på lokale forhold, se nedenfor.
På henvisningen anføres i ”diagnosefeltet” en henvisningsdiagnose.
I fritekstfeltet ”Særlige forhold” eller i ”Ønskede undersøgelser” anføres hjernekræft, obs. pro. (udløser 48 timers garanti). Husk at notere resultatet af gennemgang af MR-skema.
Den henvisende læge skal sende WebReq-henvisning (eventuelt med print af papirkopi) eller medgive patienten en laboratoriehenvisning med henblik på fremskyndede fasteprøver på sygehuslaboratoriet. Patienten skal have taget prøverne om morgenen inden MR-skanning og vurdering ved neurolog.
Der skal bestilles følgende prøver:

Ekg
Hæmoglobin, hæmatokrit, leukocytter, differentialtælling, trombocytter, CRP, fasteblodsukker, TSH, kobalamin, kreatinin, natrium, kalium, Calcium total; P, ALAT/ASAT, bilirubin, koagulationsfaktorer, basisk fosfatase, LDH, gammaglutamyltransferase, blodtype

Eventuel behandling med ASA (acetylsalicylsyre) skal seponeres ved henvisning, idet præparatet skal være seponeret 1 uge inden eventuel hjerneoperation. Vigtigt at oplyse om eventuel NSAID og AK-behandling i henvisningen, da disse stoffer skal seponeres op til eventuel hjerneoperation.

Henvisningens indhold

En forudsætning for et vellykket og hurtigt forløb er, at henvisningen indeholder oplysninger om tilstedeværelsen af et eller flere af ”alarmsymptomerne” samt om objektive fund.
Indhold i henvisningen:

Tentative diagnose gerne i form af en ICPC-kode. I fri-tekstfeltet ”Særlige forhold” eller ”Ønskede undersøgelser” skrives hjernekræft, obs. pro. (udløser pakkeforløb)
Telefonnummer, gerne mobiltelefonnummer på patient og henvisende læge

Henvisningsfraser

Hvilke alarmsymptomer udløser henvisningen?
Resultat af MR-skemagennemgang
Andre relevante sygdomme og forhold, herunder behandling med ASA (seponeres), NSAID og AK-behandling?
Bestilt fasteblodprøver
Sagt til patienten.

Information

Det påhviler henvisende læge at informere patienten om, hvorfor der henvises til pakkeforløb. Den praktiserende læge (eller henvisende læge) skal oplyse:

Hvilken sygdom, der mistænkes
Hvorfor der henvises til pakkeforløb
Hvad pakkeforløb indebærer
Hvilke undersøgelser der er første skridt i pakkeforløb

De enkelte neurologiske afdelinger er anmodet om at udarbejde patientinformationer, der vil være tilgængelige i VisInfoSyd. Denne relevante patientinformation kan printes og udleveres til patienten.

Udredning på sygehus

Der er på basis af nationale retningslinjer et fælles udrednings- og behandlingsforløb i Region Syddanmark.
Første trin i udredningen er ovennævnte fremskyndede prøver på laboratoriet (blandt andet med henblik på hvis der skal startes akut prednisolonbehandling), MR-skanning (eventuel røntgen af thorax) senere samme formiddag og igen senere på dagen opsamling ved neurolog, som ud fra klinisk vurdering, resultater af prøver og skanning lægger den endelige plan.
Ved fund af hjernekræft vil der senest dagen efter MR-skanning med kontrastindgift være multidisciplinær konference med henblik på det videre forløb, patienten vil blive orienteret senest 3 dage efter konferencen.
Ved primær hjernekræft og operabel patient vil patienten blive opereret på Neurokirurgisk Afdeling, OUH Odense inden for 4-6 dage, efter at patienten er informeret og har givet samtykke.
Såfremt der ikke er fundet mistanke om hjernekræft, kan neurologen vælge at give patienten en tid i relevant neurologisk ambulatorium (eksempelvis hovedpineklinik) eller afslutte patient med råd/anbefalinger til egen læge med henblik på behandling eller videre udredning.

Lokale forhold – Odense Universitetshospital

Henviser skal kontakte neurologisk specialist rådgivning (FAM-Koordinator / Neurofonen) via omstillingen på tlf. nr. 65 41 18 85 alle hverdage i tidsrummet 8.00-15.30 m.h.p. accept af henvisning i kræftpakke.
Herefter skal henvisende læge sende følgende 2 henvisninger:

Henvisning til Radiologisk afdeling OUH m.h.p. MR-skanning af cerebrum med korrekt udfyldt metal skema
Henvisning til Neurologisk afdeling OUH m.h.p. booking af patient til svar på skanning.

Lokationsnummer:

Neurologisk Afdeling N, OUH på lokationsnr. 5790000184309

Radiologisk Afdeling, OUH Odense: MR skanning på lokationsnr. 57900001184088

Lokale forhold – Sygehus Sønderjylland

Hjerne- og Nervesygdomme, Sønderborg.
Bookingansvarlig lægesekretær, telefon: 79 97 27 20 (mellem kl. 08.00 og 15.00).
Kontakt til neurologisk bagvagt på telefon: 79 97 27 12 + henvisning.

Lokationsnummer: 5790002003851

Lokale forhold – Sygehus Lillebælt

Hjerne- og Nervesygdomme Ambulatorium, Sygehus Lillebælt, Kolding.
Neurofon tlf.: 23 10 29 32, kl. 08.00-15.00.

Lokationsnummer: 5790002280252

Lokale forhold – Sydvestjysk Sygehus

Neurologisk Ambulatorium, Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg.
Visitationstelefonnummer: 79 18 57 49, kl. 08.00-15.00.

Lokationsnummer: 5790000214938

Flowskema over pakkeforløbet

Yderligere information

Gå til Lægehåndbogen og læs om hjernesvulster hos voksne

Udarbejdet af

Praksiskoordinator Claus Noringriis i samarbejde med Den Regionale Arbejdsgruppe for Hjernekræft.

Godkendt af

Den Regionale Arbejdsgruppe for Hjernekræft.