Sarkomer

Nøglebudskaber

• Ved mistanke om sarkom ved knogle- og bløddelstumorer henvises patienten til lokal ortopædkirurgisk afdeling med anførelse af tumors størrelse, konsistens, væksthastighed og lokalisation med angivelse af, at der er mistanke om sarkom. Yderligere radiologisk udredning bør herefter iværksættes af lokal ortopædkirurgisk afdeling i løbet af maksimalt 2 uger.
• Viser det sig, mistanken er begrundet, henviser afdelingen patienten til Sarkomcentret, og patienten indgår i et accelereret udredningsforløb, der senest skal være påbegyndt på 9. kalenderdag.

Baggrund

Kræftsygdomme i det ortopædiske område omfatter knoglemetastaser og sarkomer. Sarkomer og lignende mere sjældne solide tumorer udgør de primære tumorer i kroppens støttevæv og behandles for Region Syddanmark i et multidisciplinært regi på Sarkomcentret på OUH Odense. For knoglemetastaser er behandlingen hovedsageligt palliativ og indgår derfor ikke i dette pakkeforløb.
Denne forløbsbeskrivelse omhandler overvejende knogle- og bløddelssarkomer (cirka 180 per år i Danmark) og de retroperitoneale (50).

Kliniske manifestationer

Mistanke om et sarkom bør opstå ved tumorer med:

• Bløddelstumorer > 5 cm i diameter
• Bløddelstumorer på eller under fascie
• Palpabel knogletumor
• Dybe vedvarende knoglesmerter uden anden oplagt ortopædkirurgisk forklaring
• Bløddelstumorer i hurtig vækst (disse patienter skal henvises umiddelbart).

Diagnostisk strategi

Selvom der kun findes relativt få nydiagnosticerede sarkomer årligt, kan flere tusind patienter mistænkes for sygdommen. Når der er mistanke om sarkom, skal patienten henvises til den lokale ortopædkirurgiske afdeling, som herved fungerer som filter for Sarkomcentret på OUH Odense. På den lokale ortopædkirurgiske afdeling skal der foretages relevant billeddiagnostik oftest MR-skanning.

Begrundet mistanke om sarkom opstår ved:

• Sarkomsuspekte forandringer på MR-skanning ved bløddelstumorer
• Sarkomsuspekte forandringer på røntgen og MR-skanning ved knogletumorer
• Fund af retroperitoneal tumor (ved MR- og CT-skanning) uden anden oplagt forklaring som eksempelvis nyretumor
• Uventet fund af sarkom ved postoperativ patologisk vurdering af en præoperativt vurderet godartet tumor

Der bør ikke tages biopsi af mistænkte maligne tumorer på den lokale ortopædkirurgiske afdeling.

Udredning i primærsektoren

Den henvisende læge, som først ser patienten med en tumor i bevægeapparatet, skal informere patienten om, at symptomerne kan være tegn på en kræftsygdom, og at patienten nu indgår i et udrednings- og behandlingsforløb, som med stor sikkerhed kan fastlægge den endelige diagnose. Patienten informeres om, at det formentlig er nødvendigt at foretage supplerende undersøgelser, herunder MR-skanning og røntgenundersøgelse af tumorområdet. Hvis der herefter er begrundet mistanke om kræft, vil patienten blive henvist til videre udredning, biopsi og behandling på et sarkomcenter på OUH Odense, hvor man har særlig ekspertise i disse sygdomme.

Henvisning

Henvisningen sendes til lokal ortopædkirurgisk afdeling.

Henvisningsfraser

• Anamnese
• Tumors størrelse, konsistens, væksthastighed
• beliggenhed (overfladisk/dyb).
• Sarkommistanke.

Udredning på sygehus

Ved sarkommistanke foretages MR-skanning ved bløddelstumorer og røntgenundersøgelse suppleret med MR-skanning ved knogletumorer. Vurdering og billeddiagnostik bør udføres inden for 2 uger efter henvisning.
For retroperitonale sarkomer foregår udredningen typisk på abdominalkirurgisk afdeling ofte som led i en udredning for abdominale symptomer. Påvisning af en retroperitoneal tumor uden anden oplagt forklaring, giver begrundet mistanke om sarkom.
Såfremt røntgen og MR-skanning af knogle- eller bløddelstumorer bekræfter eller giver mistanke om kræft, foreligger der nu en begrundet mistanke om sarkom, og patienten indgår herefter i kræftpakken for ortopædkirurgisk kræft. Den ansvarlige læge/afdeling skal senest næste dag henvise patienten til nærmeste sarkomcenter.

• Ved begrundet mistanke om bløddelssarkom på bevægeapparatet henvises til Sarkomcentrets Ortopædkirurgiske Afsnit, OUH Odense. Se adresse og telefonnummer nedenfor. Ved begrundet mistanke om knoglesarkomer henvises direkte til enten Århus Sygehus eller Rigshospitalet.
• Ved begrundet mistanke om retroperitonalt sarkom henvises til Sarkomcentres Afsnit for Øvre Gastrointestinal Cancer, OUH Odense. Se adresse og telefonnummer nedenfor.

Henvisningen til Sarkomcentret skal indeholde anamnese, resultater fra de foretagne diagnostiske tiltag og objektiv undersøgelse. Kopi af MR-skanning, røntgenundersøgelser, eventuel anden billeddiagnostik og radiologiske beskrivelser medsendes med oplysning om, på hvilken afdeling billeddiagnostikken er udført. Husk at anføre patientens telefonnummer.

Udredning på Sarkomcentret, OUH Odense

Visitation til forundersøgelse og biopsi gøres dagligt på Sarkomcentret, OUH Odense, og patienten skal senest dagen efter, at henvisningen og billedmaterialet (MR- og røntgenundersøgelser) er modtaget, informeres eventuelt per telefon om, hvornår patienten skal møde til forundersøgelse. Den henvisende almen praktiserende læge informeres per edifact om, hvornår patienten er indkaldt.
Ved forundersøgelsen foretages en klinisk undersøgelse og behov for psykosociale foranstaltninger afklares. Der gøres biopsi enten med nål eller ved en lille operation. Ved retroperitoneale tumorer undlades biopsi dog ofte på grund af risiko for biopsiforårsaget spredning af sygdommen, og fordi tumor ofte skal fjernes uafhængig af diagnosen. Endelig bookes patienten til eventuel supplerende undersøgelse i form af røntgen af lungerne, CT-skanning af lungerne og knogleskintigrafi ved knogletumorer og til svar på biopsi og undersøgelser, således at biopsisvaret forinden kan være konfereret på en MDT-konference. Når diagnosen er afklaret, lægges en behandlingsplan og der reserveres tid til behandling.
Udredningen inklusiv biopsi tilstræbes gennemført på 15 dage for bløddelssarkomer og retroperitoneale sarkomer og på 24 dage for knoglesarkomer.

Lokale forhold – Odense Universitetshospital

Odense:
Sarkomcentrets Ortopædkirurgiske Afsnit
Ortopædkirurgisk Sekretariat
Telefon 65 41 19 40

Der sendes en elektronisk henvisning til ambulatoriet på Afdeling O.

Lokationsnummer: 5790000184385

Lokale forhold – Sygehus Sønderjylland

Afdelingen for Ortopædkirurgi
Overlæge Tove Pedersen
Telefon 79 97 70 78
Ortopædkirurgisk Ambulatorium, telefon 79 97 56 00

Lokationsnummer:  5790002003424

Lokale forhold – Sygehus Lillebælt

Kolding:
Ortopædkirurgisk Afdeling
Skovvangen 2-8
6000 Kolding
Telefon 76 36 34 00 (Ortopædkirurgisk Ambulatorium)

Lokationsnummer:  5790001387679

Vejle:
Ortopædkirurgisk Afdeling
Ortopædkirurgisk Ambulatorium
Kabbeltoft 25
7100 Vejle
Telefon 79 40 66 80 (Ortopædkirurgisk Ambulatorium)

Lokationsnummer:  5790000183029

Lokale forhold – Sydvestjysk Sygehus

Ortopædkirurgisk Afdeling
Finsensgade 35
6700 Esbjerg
Ledende overlæge Lars Tambour Hansen
Telefon 79 18 21 26 (Ambulatoriet)

Lokationsnummer:  5790000215409

Referencer

Pakkeforløb for Sarkomer. Udarbejdet for Sundhedsstyrelsen af arbejdsgruppe i 2008. Godkendt i Kræftstyregruppen august 2008 og godkendt af Task Force for Kræftområdet september 2008. Foreligger på Sundhedsstyrelsens hjemmeside under kræftpakker.

Gå til SKA's hjemmeside og læs kliniske retningslinjer og guidelines fra Dansk Sarkom Gruppe. 

Yderligere information 

Gå til Lægehåndbogen og læs om sarkomer

Læs om Ewings sarkom i Lægehåndbogen

Godkendt af 

Overlæge Ole Skov og praksiskoordinator Erik Holk på vegne af Den Regionale Arbejdsgruppe vedrørende Sarkomer.

ICPC-kodning

• A79 Kræft IKA
• L26 Frygt for kræft i muskel/skeletsystem
• L71 Kræft i muskel/skeletsystem