Hjertesygdomme hos børn

Udredning i almen praksis

Almensymptomer

• Ved mistanke om medfødt eller erhvervet hjertesygdom med tegn til inkompensation, cyanose eller kredsløbspåvirkning henvises til akut indlæggelse på lokal Børne- og Ungeafdeling.
• Små børn får ikke deklive ødemer ved inkompensation, men derimod takypnoe/dyspnø, svedtendens, spisevanskeligheder og dårlig trivsel.
• Mislyd ved hjertet kan være fraværende, også ved alvorlig hjertesygdom.

Mislyd

• Mange børn har en mislyd ved hjertet. De fleste er fysiologiske - kun få skyldes hjertesygdom.
• Følgende patientgrupper henvises til udredning på lokal Børne- og Ungeafdeling:
  • Patienter < 1 år med mislyd (< 3 måneder henvises subakut)
  • Patienter med symptomer eller kliniske fund der tyder på hjertesygdom
  • Hvis der er tvivl om mislyden er fysiologisk.
• Asymptomatiske børn > 1 år med svag systolisk mislyd og normal klinisk undersøgelse anbefales stetoskoperet hos e.l. igen. Er mislyden ikke længere tilstede, er kardiologisk udredning unødvendig.
• Det er ikke nødvendigt at foretage ekg, røntgen af thorax eller blodprøver før henvisning.

Hjertebanken

• Mange børn oplever hjertebanken. Hos de fleste skyldes det tilstande som angst, astma, anæmi, thyreoidealidelse mv.
• Ved mistanke om arytmi henvises til udredning på lokal Børne- og Ungeafdeling. Der skal foreligge ekg samt blodprøver i form af hæmoglobin og TSH.
• Ved hyppige anfald vil der typisk blive lavet Holter/event monitorering.
• Ved meget kortvarige eller sjældne tilfælde af hjertebanken uden symptomer i øvrigt er der ingen grund til kardiologisk udredning
• Ekkokardiografi foretages som hovedregel kun ved påvist arytmi.

Brystsmerter

• Monosymptomatiske brystsmerter er hos børn yderst sjældent relateret til hjertesygdom.  Overvej udredning for astma eller muskuloskeletale tilstande.
• Der skal foreligge ekg. Hos unge med mistanke om peri/myocarditis, lungeemboli eller dissektion henvises til akut indlæggelse på lokal Børne- og Ungeafdeling.

Cyanose

• Periodevise anfald med perifer /perioral cyanose hos mindre i øvrigt raske børn er et hyppigt normalfysiologisk fænomen og ikke et symptom på hjertesygdom, hvorfor der ikke er behov for nærmere undersøgelse.
• Lokal cyanose af f.eks. en ekstremitet er heller ikke tegn på hjertesygdom.
• Cyanose, der skyldes medfødt hjertefejl ses centralt på slimhinder og kun ved betydelig desaturation.
• Monosymptomatisk marmorering af huden skyldes oftest afkøling.

Synkoper

• Synkoper er hyppige hos børn, særligt i teenageårene og typiske ortostatisk eller reflex-betingede anfald kræver ikke yderligere udredning.
• Det er vigtigt med grundig anamnese og ekg.
• Henvisning til lokal Børne- og Ungeafdeling på mistanke om kardiel synkope ved flg. ’røde flag’:
  • Tidlig død i familien (< 50 år)
  • Kendt hjertesygdom
  • Synkope under sport
  • Manglende prodromer
  • Synkope forudgået af brystsmerter eller palpitationer
  • Patologisk mislyd 
  • Ekg forandringer
• POTS er en mild dysautonomi som hos børn og unge ikke kræver yderligere udredning eller behandling.

Syndromer og hjertesygdom

• Ved syndrom som kan omfatte medfødt hjertesygdom henvises til lokal Børne- og Ungeafdeling, der vurderer om der er behov for videre udredning i kardiologisk regi.
• Børn > 1 år uden kardielle symptomer eller kliniske fund skal ikke henvises, med mindre der er risiko for kardiomyopati eller arytmi.

Familiær hypercholesterolæmi

• Ved familieanamnese med familiær hypercholesterolæmi hos 1. grads slægtning skal der foreligge CPR på probanden samt information om evt. kendt mutation. Barnet samt eventuelle søskende henvises fra 6-års alderen til lokal Børne- og Ungeafdeling uden yderligere undersøgelser.
• Ved tilfældigt fund af forhøjet cholesterol (total cholesterol > 5 mmol/L og LDL > 3,5 mmol/L) henvises til lokal Børne- og Ungeafdeling.
• Behandling af børn med statiner påbegyndes først ved 6-8 års alderen og er en specialist opgave.

Arvelige hjertesygdomme

• Asymptomatiske børn med en 1.grads slægtning med arvelig hjertesygdom eller pludselig tidlig død: Familien henvises til ARV-klinik på voksen kardiologisk afdeling, der herefter tager stilling til indikation for familieudredning.
• For familieanamnese med famililær hypercholesterolæmi se under dette pkt.

Endokarditisprofylakse

Medicinsk endokarditisprofylakse gives til patienter med:

• Tidligere endokarditis
• Hjerteklapproteser
• Cyanostiske hjertesygdomme
• De første 6 måneder efter kirurgisk/kateterbaseret behandling, hvor der er indsat protesemateriale.

Profylakse gives kun til tandindgreb med risiko for blødning, hvorimod almindeligt tandskifte eller tandtraume ikke kræver profylakse.

• Antibiotikavalg:
  • Amoxicillin 50 mg/kg (max 2g) 1 time før indgreb
  • Ved Pennicillinallergi gives i stedet Clarithomycin 7,5 mg/kg (max 500 mg) 1 time før indgreb
  • Se i øvrigt Dansk Cardiologisk Selskabs hjemmeside cardio.dk

Udredning på sygehus

Der henvises primært til lokal Børne- og Ungeafdeling, som vurderer behov for evt. viderehenvisning til børnekardiologisk udredning.

Links

Her finder du link til Dansk Pædiatrisk Selskabs vejledninger (Kardiologi): Kardiel mislyd, Supraventrikulær takykardi, Synkope

Her finder du link til Dansk Kardiologisk Selskabs vejledninger (Behandlingsvejledning - Infektiøs endokarditis)

Her finder du link til pædiatrisk ekg-vejledning

ICPC

• A06 Besvimelse
• A11 Smerte i brystet IKA
• K04 Hjertebanken
• K22 Risikofaktor for hjerte/karsygdom
• K73 Medfødt misdannelse i hjerte/karsystem
• K81 Mislyd over hjerte/arterie IKA

Lokale forhold

Lokal Børne- og Ungeafdeling kontaktes m. h. p på specialistrådgivning:

Kolding

Børne- og Ungeafdelingen, Kolding Sygehus, Sygehus Lillebælt
SKS: 6007.11.0
Lokationsnummer: 11.9
Henvisningen sendes som elektiv, med mindre der er mistanke om akut tilstand, jvf retningslinjer ovenfor.
Tlf. nr. til specialist rådgivning: Ved akutte forhold kan Børne- og Ungemodtagelsens bagvagt kontaktes på tlf. nr. 73 36 33 78.
Ved ikke akutte forhold kan Børne- og Ungekardiologisk sekretær kontaktes på tlf. nr. 76 36 22 19.

Aabenraa

Afdelingsnavn: SHS Børn og Unge Ambulatorier
SKS-kode: 5000239
Lokationsnummer: 5790002003561
Tlf. nr. til specialistrådgivning 79 97 24 15.

H.C. Andersens Børne- og Ungehospital

Odense Universitetshospital
SKS: 4202250
Lokationsnummer: 5790000184521
Tlf. nr. specialistrådgivning: Du kan ringe til OUH’s kaldebord på tlf. på 65 41 18 85 og herfra blive stillet direkte om til afdelingens bagvagt.
For patienter i børnekardiologisk forløb på H C Andersen Børnehospital kan børnekardiologisk sekretær kontaktes hverdage 08-15 på tlf. 65 41 15 19.

Forfattere/godkendere

Overlæge Helle Andersen, OUH
Overlæge Anne Maria Herskind, OUH
Overlæge Ester Garne, KS
Afdelingslæge Mads Damkjær, KS
Afdelingslæge Anders Egede Sandager Budtz, SVS
Overlæge Ann Lawaetz Skovgaard, SHS.

Forventes opdateret næste gang i 2. kvartal 2027.