Apopleksi - trombolyse/trombektomi

Udredning i almen praksis

Chancen for effekt af trombolyse/trombektomi ved akut iskæmisk apopleksi aftager med tid efter symptomdebut. Det er derfor af stor betydning, at patienter med tegn på akut apopleksi indbringes hurtigst muligt til undersøgelse og behandling på et akut apopleksiafsnit. 

Denne arbejdsgangsbeskrivelse anvendes for patienter i Region Syddanmark på alle årets dage og døgnets 24 timer.

Ved tegn på akut apopleksi hos en patient, der henvender sig til praktiserende læge i dagtid eller vagtlæge i vagttid, skal der akut tages stilling til det videre forløb.

De hyppigste symptomer på apopleksi er følgende: 

• Tale- eller sprogforstyrrelse
• Halvsidig lammelse, styringsbesvær og/eller føleforstyrrelser i arm og/eller ben
• Kranienerveudfald og/eller synsforstyrrelser.

Ved andre symptomer beror visitationen på individuel vurdering ved trombolysevagthavende.

Hvis der er tvivl, om patientens symptomer tyder på akut apopleksi, er det trombolysevagthavende der afgør, hvordan patienten skal visiteres. 

Den praktiserende læge spørger om patientens vanlige helbredstilstand, - især om man i det væsentlige er selvhjulpen og tidspunkt for symptomdebut. 

Ved kendt symptomdebut indenfor 24 timer eller ukendt symptomdebut, hvor symptomerne kan være opstået indenfor 24 timer betragtes patienten som potentiel kandidat til trombolyse/trombektomi indtil der er konfereret med trombolysevagten. 

Eksklusionskriterier

Stillingtagen til eksklusion sker på centret. Patienter der ikke kan modtage i.v. trombolyse på grund af blødningsproblemstilling, kan i mange tilfælde behandles med trombektomi.

Absolutte kontraindikationer

Den praktiserende læge bedes om muligt have oplysninger om

• evt. AK-behandling
• manifest eller nylig alvorlig/livstruende blødning
• nylig kirurgi
• signifikant hovedtraume for < 3 måneder siden

inden der ringes til AMK.

Visitation

Den praktiserende læge ringer til AMK på telefon 70 15 00 81.

Den praktiserende læge ringer selv. Det skal om muligt undgås, at patienten eller pårørende opfordres til selv at ringe 112, hvis der er opnået kontakt til praktiserende læge/vagtlæge. 

Ambulancen skal sendes ud til patienten med kørsel A. 

Når ambulancetransporten bestilles, skal henvisende læge aftale med redderne, at de kontakter trombolysevagten, inden transporten til sygehuset påbegyndes, således at der kan indsamles supplerende oplysninger og estimeres et tidspunkt for ankomst til sygehuset.  

Såfremt det aftales, at patienten modtages til trombolysevurdering, skal patienten indbringes med kørsel A. 

Telefonnumre til trombolyseafdeling i henhold til gældende optageområder*:

*Bemærk: Trombolysekandidater fra Fyn og øerne transporteres til OUH Odense. 

Patienter med symptomer på apopleksi

For patienter med TIA eller formodet akut apopleksi som ikke er potentielle kandidater til trombolyse/trombektomi (f.eks. symptomvarighed mere end et døgn) tages kontakt til neurologisk vagthavende på nærmeste apopleksiafdeling i henhold til gældende optageområder.

Links

Gå til Neurologisk National Behandlingsvejledning: Iskæmisk apopleksi - akut udredning og behandling

Gå til Lægehåndbogen og læs om apopleksi og TCI (=TIA)

ICPC-kodning

• K89 Transitorisk cerebral iskæmi
• K90 Apopleksi
• N80 Hjernelæsion IKA

Lokale forhold

Sygehus Sønderjylland

Hjerne- og Nervesygdomme, Ambulatorier
Lokationsnummer: 5790002003851
SKS-kode: 5000529

Henvisningen skal sendes elektiv, med mindre det er akut. Ved akutte tilfælde skal patienten indlægges.

Esbjerg Sygehus og Grindsted Sygehus

Hjerne- og Nerve Ambulatorium
Lokationsnummer: 5790000214938
SKS-kode: 550105

Sygehus Lillebælt

Hjerne- og Nervesygdomme, Ambulatorium
Lokationsnummer: 5790000181087
SKS-kode: 600732

Der skal ikke sendes henvisning.

OUH

Neurologisk Afdeling N
Lokationsnummer: 5790000184309
SKS-kode: 4202160

Der skal ikke sendes henvisning.

Forfatter(e)/indholdsansvarlig(e)/godkender(e)

Cheflæge Harald Floer, Hjerne- og Nervesygdomme, Sygehus Sønderjylland
Hans Peter Henriksen, praksiskonsulent, Sygehus Sønderjylland

Klinisk ansvarlig gruppe:
Henrik Leth de Fønss, Afdelingslæge, Hjerne- og Nervesygdomme, Sygehus Lillebælt
Alexandra Redzkina Kristensen, Hoveduddannelseslæge, Hjerne- og Nervesygdomme, Sygehus Lillebælt
Nataliya Alexandrova Toncheva, Overlæge, Hjerne- og Nervesygdomme, Sydvestjysk Sygehus
Søren Bak, Overlæge, Neurologisk Afdeling N, OUH.