Spring til indhold

Søvnapnø

Regional forløbsbeskrivelse. Vejledning for henvisning med henblik på udredning og behandling af mistænkt søvnapnø i Region Syddanmark.

Opdateret

Baggrund 

Antallet af registrerede tilfælde af søvnapnø er markant stigende. På den baggrund er der udarbejdet forløbsbeskrivelse med visitationsretningslinjer for at sikre hensigtsmæssig anvendelse af den samlede kapacitet og de specialiserede kompetencer i regionen.  

Målgruppe og anvendelsesområde

Vejledningen henvender sig til almen praksis, praktiserende speciallæger i øre-næse-halspraksis samt sygehusafdelinger i Region Syddanmark, der har ansvaret for diagnosticering og/eller behandling af patienter med søvnapnø i Region Syddanmark. 

Retningslinjer forud for henvisning med henblik på udredning ved mistænkt søvnapnø

Forud for henvisning i almen praksis

ICPC-koder: P06 Søvnforstyrrelser, ICD-10: dg47.3 Søvnapnø

  • Venøse blodprøver: HbA1c, s-kolesterol, TSH, væsketal, hæmoglobin
  • Højde og vægt
  • Blodtryk
  • EKG
  • Lungefunktionsundersøgelse (hvis relevant)
  • Røntgen af thorax (hvis relevant).

Den praktiserende læge bør afdække andre årsager til træthed samt afdække de hyppigste komorbiditeter (hypertension, AFLI, DM2) til søvnapnø. Gennemgang af medicin i FMK samt vejledning mht. vægttab såfremt relevant. 

Kørselsforbud:
Ved klinisk mistanke til svær søvnapnø med meget svær dagstræthed, kan den praktiserende læge nedlægge lægeligt kørselsforbud   indtil diagnosen er bekræftet og behandling er iværksat. 

Henvisning til PPØNH fra almen praksis

  • Anamnese
  • Oplysninger om komorbiditeter
  • Erhvervskørsel og evt. nedlagt kørselsforbud.
  • Alkohol/tobak.
  • Højde, vægt og BMI.

Patienter mistænkt for søvnapnø, kan i Region Syddanmark udredes via

  • Praktiserende ØNH-læger 
  • Medicinsk afd. OUH, Svendborg Sygehus 
  • Medicinsk afd. SLB, Vejle Sygehus 
  • ØNH Afd., SHS, Sønderborg
  • ØNH Afd., SVS, Esbjerg

De praktiserende ØNH-klinikker er ikke underlagt udredningsgaranti. Den praktiserende læge kan evt. kontakte privatpraktiserende ØNH-læge (PPØNH) ved behov for fremskyndet tid.

Som udgangspunkt anbefales henvisning til PPØNH. Patienter kan også uden henvisning rette henvendelse til PPØNH. PPØNH vil udføre direkte laryngoskopi/fiberskopi, samt undersøge for søvnapnø ved en hjemme søvnapnø test (HSAT), tilbyde behandling/kirurgi ved indikation og henvise patienten videre til behandling på sygehuset herefter, hvis der diagnosticeres behandlingskrævende søvnapnø.  

Almen praksis kan vælge at henvise direkte til søvnapnøklinik på sygehuset, hvis det drejer sig om patienter med betydende lungesygdom mistænkt for søvnapnø (Vejle/Svendborg), eller patienter med betydelige symptomer på søvnapnø (alle 4 klinikker), der kræver hurtig afklaring, eller som tidligere er undersøgt ved privat otolog, hvor der ikke blev fundet søvnapnø.    

Interne sygehusafdelinger kan henvise direkte til søvnapnøklinikkerne på sygehuset.

Henvisning fra PPØNH til relevant sygehusafdeling

Der skal foreligge undersøgelsesresultat/diagnose, som kan anvendes direkte som grundlag for behandling. Data fra HSAT fremsendes via USB-stik (respiration rapport eller rådata (edf)) eller via sikker mail til sygehuset. 

Følgende tekniske krav til diagnostik skal være opfyldt

  • Kvalitet af undersøgelsen over 90%
  • Mindst 4 timers søvn.

Gældende krav er at natten skal være repræsentativ for patientens søvn. Hvis det ikke er tilfældet, skal undersøgelsen gentages – gerne over flere nætter. 

Patienter, som ved diagnostik ikke har obstruktiv søvnapnø (AHI < 5), men som har stor symptombyrde og klinik til søvnapnø, bør henvises til sygehus m. h. p. yderligere diagnostik.  

Patienter med søvnapnø og betydende lungesygdom samt patienter uden søvnapnø (AHI < 5) men med T90 (tid med saturation under 90 %) > 10-30 % skal henvises til medicinsk søvnklinik (Vejle/Svendborg) m. h. p. nærmere udredning og behandling. 

Kørselsforbud:
Ved diagnostisk svær søvnapnø med meget svær dagstræthed, kan PPØNH nedlægge lægeligt kørselsforbud, indtil behandling er iværksat. 

Henvisning til sygehusafsnit fra PPØNH

Henvisningen bedes indeholde

  • AHI, ODI og T90
  • Vedhæftet undersøgelsesrapport eller eftersendt USB med rådata (edf-fil)
  • Anamnese
  • Oplysninger om komorbiditeter
  • Epworth sleepiness score (ESS)
  • Erhvervskørsel og evt. nedlagt kørselsforbud
  • Alkohol/tobak
  • Højde, vægt og BMI
  • Objektiv undersøgelse inkl. fiberskopi med fokus på tonsilhypertrofi, næsens pladsforhold og eventuelle kirurgiske behandlingsoptioner.

Patientforløb på sygehuset

Udredningsgaranti på sygehus: 30 dage

Diagnostik på sygehus

De diagnostiske apparater, som benyttes, kan variere, men er diagnostik, som patienterne sover med om natten i deres egen seng. Det hyppigst brugte diagnostiske værktøj er CRM (cardio respiratorisk monitorering), som består af oxymetri, flowkateter, samt elastiske bælter til thorax og abdomen, som patienterne skal sove med, en til to nætter i eget hjem, og som efterfølgende skal returneres. 
 
Patienterne vil modtage et brev i e-boks med svar på den diagnostiske undersøgelse samt indkaldelse til tilbud om behandling, såfremt der diagnosticeres behandlingskrævende søvnapnø.
 
Ved visitation vil der blive lagt vægt på sværhedsgrad af søvnapnø, symptomer, komorbiditeter samt erhvervskørsel – der kan derfor forekomme differentieret ventetid på udredning og behandling.

Behandling af søvnapnø på sygehus

Behandlingsgaranti: 60 dage.
 
Der findes forskellige behandlingsmuligheder for patienter med søvnapnø, men langt overvejende benyttes behandling med continuous positive airway pressure (CPAP), som er en maskebehandling til natten, der skaber frie luftveje.
 
Foruden CPAP findes forskellige kirurgiske interventioner, positions-behandling samt tandskinne-behandling (Mandibular Advancement Device/MAD) til behandling af søvnapnø. Det er individuelt fra patient til patient, hvilken behandling der vil være den bedste.
 
Behandlingsrådet har netop godkendt offentligt betalt tandskinne-behandling til patienter med moderat til svær søvnapnø, men den endelige forløbsbeskrivelse foreligger endnu ikke. Patienter med relevant indikation for MAD-behandling (især hvor CPAP ikke fungerer og der er betydende komorbiditeter) kan henvises til kæbekirurgisk afdeling på OUH, men kan forhåbentligt i fremtiden behandles via private tandlægeklinikker. 

Kontrol af søvnapnø-behandling

De enkelte afdelingers kontrolforløb varierer og ikke alle afdelinger tilbyder fast kontrol af patienterne. Patienter i CPAP tilbydes opkobling til afdelingernes telemedicinske overvågning og har endvidere mulighed for at downloade en app. til deres telefon, så de kan følge deres egen behandling. Behandling af søvnapnø er overvejende patientstyret og ansvaret for behandlingen ligger hos patienten. CPAP-apparatet (og appen) leverer daglige data vedr. behandling og patienterne uddannes i hvornår de skal søge hjælp på søvnapnø-klinikken. Alle patienter i et aktivt behandlingsforløb, kan bestille reservedele til deres behandling via afdelingen eller indkøbsafdelingen.

Kørekortsfornyelse

Patienter som har restriktioner iht. kørekort og søvnapnø, skal i forbindelse med fornyelse af deres kørekort dokumentere at de er velbehandlede. Den praktiserende læge skal bede patienten om at kontakte søvnklinikken m. h. p. en speciallægeerklæring. Data skal journalføres, så patienten via sundhed.dk kan finde notatet og sende det til Styrelsen for patientsikkerhed.
Ved ansøgning om udstedelse, fornyelse, udvidelse eller generhvervelse af kørekort kræves at patienten følger sin behandling og at der er tilstrækkelig kontrol over lidelsen1.

Links

Her finder du link til sundhed.dk og Lægehåndbogen, hvor du kan læse mere om søvnapnø

1Her finder du link til Styrelsen for patientsikkerhed, hvor du kan læse om ændrede regler vedrørende kørekort, søvnapnø og trafikfarlig medicin

ICPC koder

[ICPC]

Lokale forhold

Oplysninger om modtagende afdelinger:

OUH Svendborg Medicinsk Afdeling M

SOR-kode: 486601000016003 og lokationsnummer: 5790002000911
Henvisningen sendes elektiv
Telefonnummer til specialistrådgivning: 63 20 22 45.

SLB, Vejle Sygehus, Lungemedicinsk Ambulatorium

SOR-kode: 914031000016008 og lokationsnummer: 5790002408083
Henvisningen sendes elektiv
Telefonnummer til specialistrådgivning: 79 40 63 51.

Esbjerg Sygehus, ØNH-Afdeling

SOR-kode: 451681000016006 og lokationsnummer: 5790000215515
Henvisningen sendes elektiv
Telefonnummer til specialistrådgivning: 79 18 27 83.

Sønderborg Sygehus, ØNH-Afdeling

SOR-kode: 502321000016006 og lokationsnummer: 5790002004353
Henvisningen sendes elektiv
Telefonnummer til specialistrådgivning: 79 97 57 00.

Forfattere

Jonas Strunge, Praktiserende læge og Praksiskoordinator, Sygehus Lillebælt
Sofie Riber, Praktiserende Læge og Praksiskoordinator for ØNH, Sygehus Lillebælt
Eline Gantzhorn, Overlæge, Medicinsk Afdeling, Vejle Sygehus, Sygehus Lillebælt.

Forløbsbeskrivelsen er endvidere godkendt af de 4 søvnklinikker (Esbjerg, Sønderborg, Svendborg og Vejle) i RSD.  

 

Næste opdatering forventes foretaget i 2027.