Smertebehandling

Udredning i almen praksis

Den praktiserende læge er den primære samarbejdspartner for behandlerne i Smertecentrene, og det er således kun den praktiserende læge, der kan henvise til Smertecentret. Et behandlingsforløb i Smertecenter betragtes som et parallelforløb til behandlingen i praksis, hvor den praktiserende læge har taget stilling til relevansen af en henvisning, og overtager den analgetiske behandling der er iværksat  igen, når patienten afsluttes fra Smertecenter. 

Kriterier

Inden henvisning bedes følgende være overvejet og gennemgået med patienten:

• Patienterne modtages til tværfaglig smertebehandling, når de er færdigudredte og færdigbehandlede for deres eventuelle grundlidelse, da de ellers er vanskeligt tilgængelige for tværfaglig smertebehandling ud fra kognitive principper.
• Mange af de komplekse kroniske smertepatienter har ikke nogen sikker ætiologisk forklaring på deres smerter. Disse patienter vil ofte have en primær kronisk smertetilstand, hvor smerten kan betragtes som en sygdom i sin egen ret.  Disse patienter kan henvises, når tilstande der er tilgængelige for kausal behandling er blevet udelukket – udredning bør dog i disse tilfælde holdes inden for rimelige grænser.
• Ved nyligt operation bør der påberegnes en vis rekonvalescensetid før der sendes henvisning, tidligst 3 mdr. efter mindre kirurgiske indgreb,  tidligst 6-12 mdr. efter større kirurgiske indgreb, og ved rygkirurgiske indgreb f.eks dese bør der gå 12 mdr. før det er relevant med henvisning fra egen læge
• Patienten skal være motiveret for tværfaglig smertebehandling og indstillet på at bruge den tid, der behøves til omlægning af medicin, konsultationer og træning af nye strategier. Behandlingen vil typisk strække sig over flere måneder.
• Patienten skal være indstillet på, at der evt. foretages ændringer i smertemedicinen. 
• Patienten kan ikke henvises til tværfaglig smertebehandling, såfremt patienten samtidig er henvist til anden smertebehandling. Hvis der sker dobbelthenvisning, fjernes patienten fra ventelisten til Smertecenteret.
• Sideløbende behandlingsforløb som har et terapeutisk sigte er ikke hensigtsmæssige og patienten kan f.eks. ikke tilbydes forløb i Smertecentret før et terapeutisk behandlingsforløb i psykiatrisk regi eller hos privat psykolog er afsluttet. 
• Har patienten allerede haft et behandlingsforløb med en medicinsk såvel som non-farmakologisk tilgang, vil der kun undtagelsesvist være indikation til et nyt behandlingsforløb, idet de væsentligste principper og redskaber med tilegnelse af smertehåndteringsstrategier allerede er afsøgt.
• Sproglige- og  forståelsesmæssige kundskaber er en forudsætning for et tværfagligt smerteforløb.
• Gravide eller patienter med graviditetsønsker behandles hos smertecenter Syd.

Følgende patienter modtages ikke:

• Med akutte smerter < 6 mdr..
• Med CRPS (tidl. benævnt refleksdystrofi) eller mistanker herom. Disse patienter henvises til CRPS Center Syd, Hjerne- og Nerve Afdelingen, Sydvestjysk Sygehus 
• Med migræne, kronisk hovedpine eller postcommotionelt syndrom som primærdiagnose. Henvises til Hovedpineklinik, Odense Universitets Hospital eller Esbjerg/Grindsted Sygehus afhængig af optageområde
• Med aktiv kræftsygdom eller med et komplicerende symptombillede efter kræftbehandling (senfølge patienter). Disse patienter følges allerede på en onkologisk afdeling, eller bør henvises til senfølgeklinikken tilknyttet den onkologiske afdeling patienten har modtaget aktiv behandling hos. 
• Med ustabile psykiatriske lidelser (f.eks ubehandlet personlighedsforstyrrelse, PTSD, depression el lign.)
• Med misbrugsproblematikker (alkohol, benzodiazepiner og anden afhængighedsskabende medicin, hash og andre illegale rusmidler), disse patienter bør henvises til misbrugscentret.
• Sengeliggende.

Henvisning

Den gode henvisning:
Henvisningen skal i videst muligt omfang indeholde følgende punkter:

• Tidspunkt for debut af smerter og beskrivelse af aktuelle smerteudbredelse. 
• Udredning. Er patienten færdigudredt?
• Behandlinger. Er evt. kausal behandling afsluttet?
• Behov for tolkebistand?
• Er der problemer med at klare arbejdet?
• Hvis patienten er sygemeldt, hvilken forsørgelse modtager patienten? 
• Behandling hos psykiater eller psykolog aktuelt eller tidligere?
• Relevante bi- diagnoser?
• Nuværende eller tidligere alkohol- og/eller medicinmisbrug?
• Tidligere afprøvede analgetika. Effekt og bivirkninger heraf?
• Opdateret medicinliste.
• Er patienten motiveret for ændringer i medicinen?
• Er patienten motiveret for at arbejde med smertetackling?

Udredning på sygehus

Alle patienter ses indledningsvist til en primærsamtale ved læge og evt. sygeplejerske. Den videre behandling tilrettelægges i samarbejde med patienten ved primærsamtalen.

Indsatsen vil som regel være tværfaglig med inddragelse af flere faggrupper, herunder læge, sygeplejerske, socialrådgiver, psykolog og fysioterapeut. 

Det klassiske forløb i et Smertecenter vil omfatte deltagelse i gruppe- eller holdforløb, evt. i kombination med medikamentelle afprøvninger, og hvor der arbejdes med smerteedukation, stressreduktion og smertetackling. Forløbet kræver derfor aktiv deltagelse fra patienterne. 

I særlige tilfælde kan patienter der ikke er egnede til et tværfagligt forløb tilbydes et monofagligt forløb hos læge, sygeplejerske, psykolog, socialrådgiver eller fysioterapeut. 

Antallet af besøg og tidshorisonten for et forløb afhænger af den enkelte patients behov.

Forløb i kontrolfase

Efter afslutning af behandlingen i Smertecenter modtager egen læge et afslutningsnotat med et resumé af behandlingsforløbet samt en status over den aktuelle smertebehandling.

Ved afslutning udformer Smertecenteret en vejledning til hvordan patienten fremover bør følges. Patienter med kroniske smerter bør håndteres som patienter med andre kroniske lidelser. Vi anbefaler derfor i udgangspunktet regelmæssige opfølgningstider hos egen læge, hvor patientens medicinstatus tages op til revision, og hvor patientens psykosociale situation drøftes. 

Hvis patienten er afsluttet med medicin der er off-label, gives uddybende information omkring medicinen og baggrunden for dens anvendelse. 

Egen læge har altid mulighed for løbende at få råd om smertebehandling fra én af Smertecenter Syds læger ved henvendelse enten via skriftlig korrespondance eller ved telefonisk kontakt til deres rådgivningstelefon på telefon 65 41 39 27.

Links

Læs mere om Smertecenter på OUHs hjemmeside

Læs om Smertecenter Middelfart på SLBs hjemmeside

Læs om Smerteklinikken på Friklinikkens hjemmeside

Se ventetider på regionens smertecentre på esundhed.dk

ICPC koder

• A01 Almen/udbredt smerte

Lokale forhold

OUH

Smertecenter Syd
Anæstesiologisk Intensiv Afdeling V, Odense
Odense Universitetshospital
Heden 7-9, 5000 Odense C 
SKS-kode 4202019
Lokalisationsnummer 5790001989774
Henvisning sendes elektivt
Hovedindgang til specialistrådgivning på OUH, telefon 65 41 18 85.

Det er muligt at bruge den dynamiske henvisning. 

SLB

Middelfart Smertecenter
Anæstesiologisk afdeling Sygehus Lillebælt-Middelfart
Østre Hougvej 55
5500 Middelfart
SKS 6008019
Lokalisationsnummer 5790000180912
Telefon 63 48 42 22.

Det er muligt at bruge den dynamiske henvisning. 

Grindsted Sygehus

Friklinikken i Region Syddanmark
Smerteklinikken i Grindsted
Engparken 1
7200 Grindsted
SKS-kode: 6013039
Lokalisations nr.: 5790001354909.

Det er muligt at bruge den dynamiske henvisning. 

Forfatter(e)/indholdsansvarlig(e)/godkender(e)

Kristina Espensen, ledende overlæge, Smertecenter Syd, Anæstesiologisk Intensiv Afdeling V
Anne-Mette Rasmussen, oversygeplejerske, Anæstesiologisk Intensiv Afdeling V
Torsten Rudbæk, praksiskonsulent ved OUH.

Næste opdatering forventes i 2027.