Billeddiagnostik gruppe 3

Formål

Med henblik på ensartet og bedst mulig kræftudredning i Danmark, har Danske Regioner haft nedsat en tværsektoriel gruppe med deltagelse fra hospitaler og almen praksis i alle 5 regioner. Formålet er at sikre almen praksis samme adgang i hele landet til parakliniske billeddiagnostiske undersøgelser til patienter med vage symptomer (gruppe 3 i kræftudredning).

Baggrund

85 pct. af alle kræftpatienter henvises via almen praksis. Det drejer sig om følgende 3 grupper:

1. Patienter med alarmsymptomer på kræft, som er henvist til organspecifik kræftpakke (ca. 50%).
2. Patienter med uspecifikke symptomer på alvorlig sygdom, der kunne være kræft, som er henvist til en MAS-pakke (mistanke om alvorlig sygdom, der kunne være kræft) (ca. 10-20%).
3. Patienter med vage symptomer, hvor det ikke findes lægefagligt begrundet at henvise til organspecifik pakke eller diagnostisk pakkeforløb (ca. 30-40%).

Målgruppe

Patienter med de vage symptomer, (såkaldt gruppe 3 patienter), hvor den praktiserende læge ikke helt kan udelukke, at der kan være tale om en alvorlig sygdom (low risk but not no risk), og derfor finder det relevant at igangsætte egen udredning via parakliniske undersøgelser, herunder billeddiagnostik. Det er symptomer, som ikke giver anledning til at henvise ind i et MAS-forløb eller til et organspecifikt pakkeforløb. Modsat gruppe 1 og 2 skal patienten ikke informeres om, at det drejer sig om et kræftpakkeforløb, fordi undersøgelsen sker for at afkræfte muligheden for alvorlig sygdom.
Det er således en patientgruppe, hvor der er behov for en afklaring eller sikring af en diagnose inden for en vis tid. Derfor omfatter gruppen ikke f.eks. kroniske træthedstilstande eller smertetilstande.

Se Region Syddanmarks forløb for MAS-patienter her

Billeddiagnostiske undersøgelser for Gruppe 3 patienter

• CT-skanning af thorax og/eller abdomen:
  Indikation er vage symptomer, hvor det ikke findes lægefagligt begrundet at henvise til et organspecifikt kræftpakkeforløb eller til MAS-pakken.

• Røntgen af thorax:
  Indikation er uafklarede luftvejsinfektioner. Bl.a. uspecifik hoste hos ikke-rygere og vedvarende symptomer efter pneumoni (rygere anbefales CT-scannet). 

• Ultralyd af abdomen:
  Indikationen er fokuseret problemstilling i abdomen, hvor der ikke umiddelbart mistænkes kræft, bl.a. lokaliseret mavesmerte. Undersøgelsen kan kun anbefales til generel screening af hele abdomen hos yngre patienter. 

• Knogleskintigrafi ved vage symptomer, hvor man vil mindske sandsynligheden for knogleinvolverende sygdom (primært c. mammae og c. prostata) og thyreoideaskintigrafi ved diffus eller borderline hævelse på halsen som man ikke forventer ultralyd kan afklare. For begge undersøgelser gælder, at patienten henvises på baggrund af vage symptomer, hvor det lægefagligt ikke vurderes indiceret at henvise til organspecifikt kræft - eller MAS-pakke.

De billeddiagnostiske afdelinger kan ud fra henvisningen omvisitere patienten til anden og mere indiceret undersøgelse eller tilbagehenvise til henvisende læge. I tilfælde af tilbagehenvisning skal henvisende læge informeres herom i svaret på henvisningen med en kortfattet begrundelse. Henvisende læge kan med fordel ved henvisningen informere patienten om at billeddiagnostisk afdeling kan ændre scanningstype, hvis anden undersøgelse findes mere relevant. 

Henvisningen bør indeholde

I feltet for ønsket undersøgelse anføres, ud over den ønskede undersøgelse, at det drejer sig om en gruppe 3 patient med behov for at mindske mistanken om alvorlig sygdom. Gerne med en mulig obs. diagnose, der kan beskrive en mistanke (eller en mavefornemmelse).

• Relevante kliniske oplysninger med beskrivelse af de vage symptomer. 
• Evt. diabetes/ nyresygdom.
• Relevante billeddiagnostiske undersøgelser (tidspunkt og sted)
• Tidligere malignitet
• Relevant tidligere kirurgi, især ved større operationer eller ændret anatomi.
• Objektiv undersøgelse ved relevante fund
• Højde og vægt af hensyn til valg af scannerleje/type af undersøgelse
• Relevante blodprøver eks. creatinin og eGFR ved CT scanning med kontrast. 
• Relevante særlige behov og forhold: behov for tolk, kørestol/lift, følge fra bosted, kørsel mv.

Svar fra de billeddiagnostiske afdelinger

Svartid

Der tilstræbes en samlet maksimal ventetid på tre uger fra modtagelse af henvisning til afgivelse af skriftligt svar til henvisende læge. 

Beskrivelse

En beskrivelse af hvad undersøgelsen viser både malignt og ikke-malignt.

Konklusion

Maligne fund bør fremgå tydeligt, herunder hvilken betydning de har for udredningen.

Anbefaling for videre udredning 

• Hvis det findes relevant eller hvis fundet er uklart
• Mulighed for kontakt mellem henvisende læge og billeddiagnostisk afdeling fx med henblik på uddybning af anbefaling til undersøgelse. 
• Fx. brug af standardfrase: ”patienten anbefales videre udredt i fx lungemedicinsk regi, såfremt det har behandlingsmæssig konsekvens”.

Lokale oplysninger

Generelt gælder, at der i henvisningen til de lokale afdelinger skal anføres, at der er tale om en ”gruppe 3 patient”.

OUH Odense Universitetshospital Svendborg Sygehus

Radiologisk afdeling på OUH i Odense
Kontaktoplysninger:
Lokationsnummer 57900001184088. 
Telefontid mandag – torsdag 08.00 – 15.00, fredag 08.00 – 14.30

• CT-skanning af thorax og/eller abdomen: Indgang 27, telefon 65 41 57 07.

Angiv gerne dato for fremmøde. Det er vigtigt, at det fremgår af henvisningen, at der er tale om en patient med vage symptomer (gruppe 3 patienter). 

Ved tvivlsspørgsmål kontaktes Radiologisk Afdeling på telefon 65 41 21 83.

Nuklearmedicinsk afdeling på OUH i Odense
Kontaktoplysninger: 
Lokationsnummer: 5790000184231
Booking, telefonnummer 65 41 29 80, hverdage kl. 8-15.

Radiologisk afdeling på OUH i Svendborg
Kontaktoplysninger:
Lokationsnummer: 5790000183609
Kontaktlæge:
Afdelingen har alle hverdage i dagtiden en kontaktlæge. Kontaktlægen kan rådgive om valg af radiologiske undersøgelser, uddybe undersøgelsessvar og kan kontaktes ved behov for akutte eller fremskyndede undersøgelser, fx UL, gælder kun for læger.
Kontaktlægen er tilgængelig alle hverdage fra kl. 7:45 – 15:00 på telefon 20 56 47 26, gælder kun for læger.

Sygehus Sønderjylland

Patienter kan henvises direkte til billeddiagnostisk undersøgelse ved forudgående telefonisk aftale med røntgenafdelingen på nedenstående telefonnumre. Man får oplyst undersøgelsestidspunkt til patienten. Booking af undersøgelse i hhv. Aabenraa/Sønderborg, på 79 97 63 29/ 79 97 52 12.

Specialistrådgivning til radiologisk afdeling via sekretær Aabenraa/Sønderborg, 79 97 63 29/ 79 97 52 12, der kan stille videre til relevant radiolog.

Lokationsnummer, røntgen Aabenraa: 5790000191611.
Lokationsnummer, røntgen Sønderborg: 5790000193714.

Sygehus Lillebælt

Nuklearmedicin 
Kontakttelefon 79 40 58 00.

Henvisninger sendes elektronisk (Sygehusafd´s kode: 6008099)

Patienter med hævelse på halsen, henvises til Thy-pakken på endokrinologisk afd. også selvom malignitetsmistanken er meget lille. I pakken indgår ambulant konsultation samt koordineret thyreoideaskintigrafi, UL og biopsi efter behov.  

Patienter med uafklarede knoglesmerter kan henvises til knogleskintigrafi, selvom der ikke findes indikation for at henvise til MAS-pakker. 

Røntgenafdelingerne
Ved henvisning direkte til billeddiagnostik:
Booking af billeddiagnostik: 79 40 53 08 (bookingen, Røntgenafdelingen, Vejle Sygehus), 76 36 27 00 (sekretariatet, Røntgen og Scanning, Kolding Sygehus).
Specialistrådgivning til radiologisk afdeling: 79 40 53 13 (kontaktlæge, Røntgenafdelingen Vejle Sygehus), 76 36 23 38 (vagthavende radiolog, Røntgen og Scanning, Kolding Sygehus).
Aftal evt. tid som kan gives til patienten umiddelbart.
Hvis henvisning sendes uden aftale, indkaldes patienten inden for få arbejdsdage til undersøgelse på Røntgenafdelingen.

Lokationsnummer, røntgen Vejle: 5790000180967.
Lokationsnummer, røntgen Kolding: 5790000182091.

Esbjerg Sygehus og Grindsted Sygehus

Nuklearmedicin 
Kontakttelefon 79 18 24 69 (sekretær) 
Henvisninger sendes. 

Røntgen og Scanning 
Ved henvisning direkte til billeddiagnostik: Kontakt 79 18 32 65 (sekretær)
Specialistrådgivning radiolog: 79 18 27 16 (kontaktlæge, Røntgen og Scanning) 

Hvis henvisning sendes uden aftale, indkaldes patienten inden for få arbejdsdage til undersøgelse på Røntgen og Scanning 
Lokationsnummer: 5790000203888.