Forgiftninger hos børn

Udredning og risikovurdering i primærsektor

Den primære visitation og rådgivning sker typisk i telefonen. Alle grader af behov for intervention forekommer fra observation i hjemmet til hasteindlæggelse med om muligt lægeassistance, respiratorisk støtte, ilt og sug.

Praktiserende speciallæge kan i såvel dagtid som vagttid henvende sig mhp. telefonisk rådgivning fra pædiatrisk bagvagt (evt. direkte til Giftlinjen på 82 12 12 12), vurdering/indlæggelse i børnemodtagelse eller via 112/AKS i perakutte situationer efter vanlige retningslinjer.

Nedenstående kan være relevant ved såvel risikovurdering i primærsektor som efter ankomst til sygehus

Anamnese, risikovurdering og kriterier for henvisning

• Barnets alder og vægt i kg
• Hvad er indtaget? Nøjagtig definition af produkt, evt. oplæsning fra etiket eller beskrivelse af emnet er vigtig. 
• Hvilken mængde? (Mængdeangivelse ofte upålidelig, oplysninger fra pårørende eller andre (f.eks. ambulancereddere) vigtig.
  • I op til halvdelen af forgiftningstilfælde er der betydende fejloplysninger om emner og mængde. Registrer mængde (tæl tilbageblevne tabletter og mål væske)
• Bed pårørende medtage emnet (resten af giften, emballage for medicin, etiket, kemiske midler, planter og svampe).
• Ved ukendt præparat liste kendte medikamenter hos familie/omgangskreds
• Hvornår skete indtagelsen? Registrer tidspunkt for indtagelsen
  • Behov for gastrointestinal dekontaminering (og i enkelte tilfælde aspiration) kan være relevant, hvis det er mindre end 1-2 timer siden indtagelsen foregik.
• Har barnet symptomer på forgiftning?
  
  • Børn med symptomer, eller børn, hvor man er usikker på, hvor stor indtagelsen har været, bør snarest henvende sig til sygehus.
  • Overvej hvordan forgiftningssymptomer kan udvikle sig i tidsrummet før forventet ankomst til sygehus
  • Børn med aktuel eller snarlig forventet ændret mental status (kontroller blod-glukose, overvej naloxonindgift) eller med ustabile vitalparametre bør overføres til akutmodtagelsen umiddelbart. Vagthavende pædiatriske bagvagt adviseres på telefonen.
• Utilsigtet eller selvpåført forgiftning? (Kun børn som utilsigtet har indtaget en kendt mængde medicin / plante /kemikalie med lavt forgiftningspotentiale bør følges op udenfor sygehus).
  • Det selvforgiftede barn indlægges altid; både pga. principiel usikkerhed om forgiftningens omfang og for at bedømme psykosociale faktorer.
  • Ved forgiftning i selvskadeligt øjemed er dosisoplysninger ikke pålidelige. 
  • Indtryk af selvskadende adfærd i øvrigt taler også for indlæggelse.
  • Tegn til akutte adfærdsmæssige ændringer?
  • Fund af afskedsbrev, piller eller tomme medicinglas?
• Når barnet er stabiliseret. Fremskaf mere information fra patienten selv, familiemedlemmer, venner eller ambulancereddere.
• Primære råd om behandling i hjemmet:
  • Provokeret opkastning frarådes, medmindre særlige forhold taler for det. 
  • Giv barnet et glas mælk eller saft især ved ætsende stoffer.
• Særligt om svampe:
  • Svampeforgiftninger skal altid indlægges uanset aktuelle symptomer. Letalt forløb ses ved hvid fluesvamp (amanita virosa), grøn fluesvamp (amanita phalloides), randbæltet hjælmhat (galerinamarginata) og slørhatte (cortinarius) m.fl. se Politikens Svampebog og Giftlinjens planteliste - se link til plantelisten under afsnittet "Links".
• Lægemidler og husholdningskemikalier må aldrig placeres tilgængeligt for børn, og giftige stoffer/væsker må ikke opbevares i emballage for levnedsmidler.
• Behandling:
  • Ved lette forgiftninger med forudsigeligt godartet forløb: Kortvarig observation, evt. hjemme.
• Særlige lokale forhold vedr. visitation.

Udredning på sygehus

Ovenstående vedr. anamnese og risikovurdering vil udover at være relevant i primærsektoren, også være en del af udredning og behandling efter ankomst til sygehus suppleret med

Behandling

• Ved lette forgiftninger med forudsigeligt godartet forløb: Kortvarig observation, evt. hjemme.
• Sværere forgiftninger: Frie luftveje, fjern evt. ætsende partikler i og omkring munden. Observere og behandle insufficient respiration og kredsløb, arytmier og kramper efter alm. retningslinjer.
• Det er vigtigt at hindre yderligere absorption af giften. (emetika bruges ikke)
  • Aktivt kul bruges når der forventes betydende symptomer og giften bindes til kul. Aktivt kul binder farmaka, svampegifte og de fleste kemikalier.
  • Aktivt kul er kontraindiceret ved: ætsende stoffer, letflydende kulbrinter (fx terpentin, lampeolie m.fl.) og stoffer, der ikke bindes til kul: stærke syrer og baser, etanol, borsyre, bromider, NaCl, KCl, jern-, litium-, og arsen- forbindelser. Ved manglende svælgreflekser installeres aktivt kul efter intubation.
• Dosis: 1 g/kg evt. gentaget efter 1-2 tim ved stor giftmængde, drikkes (ca. 7-8 ml væske/g kul), blandes direkte i is/yoghurt eller via tynd nasogastrisk sonde.
• Ventrikelaspiration:
  • Når der forventes betydende symptomer og giften ikke binder til kul. 
  • Ved indtryk af større giftmængder eller svampegifte, også selvom giften binder til kul. 
  • Kan afsluttes med aktivt kul.
• Ventrikelaspiration er kontraindiceret ved: ætsende stoffer, organiske opløsningsmidler, nylig operation, mekaniske misforhold. Ved bevidsthedspåvirkning kun med anæstesiologisk assistance.
• Ved selvskadende adfærd skal barnet altid vurderes af børnepsykiater enten under indlæggelsen eller i Psykiatrisk skadestue ifm. udskrivelse, og som udgangspunkt foretages altid underretning til sociale myndigheder.

 Links

Se Giftlinjens planteliste på Giftlinjens hjemmeside

ICPC koder

[ICPC]

Lokale forhold

Sygehus Sønderjylland

Afsnit for Børn og Unge
SKS 5000230, Lokationsnummer: 5790002003578
Specialistrådgivning via bagvagt
Hverdage mellem kl. 8 og kl. 15: 79 97 24 15
Udenfor arbejdstid (mellem kl. 15 og 8, samt weekender): 79 97 24 17
Akut henvisning
Særligt ift. visitation: Alle børn og unge (<18 år) skal visiteres til Børne- og Ungeklinikken

Sydvestjysk Sygehus

Børn- og Ungeafdelingen
SKS 5501046
AKUT henvisning
Specialistrådgivning via Giftlinjen 82 12 12 12, alternativ til 79 18 54 56
Særligt ift. visitation: Bevidsthedspåvirkede patienter modtages som børneakutkald i FAM. Udadreagerende patienter med mistanke om rusmiddelsforgiftning modtages og indlægges i FAM. Dette sker efter aftale med koordinerende sygeplejerske i FAM. Lettere tilfælde af forgiftning, hvor pt. er ABCD-stabil, ikke eller kun i let grad har påvirket bevidsthed, kræver almindelig observation og ikke er udadreagerende/nægter samarbejde modtages i børne- og ungeafdelingen.

Sygehus Lillebælt

Børne- og Ungeafdelingen
SKS 600711 
Specialistrådgivning via pædiatrisk bagvagt 76 36 33 78
Akut henvisning
Særligt ift. visitation: Alle børn og unge (<18 år) skal visiteres til Børne- og Ungemodtagelsen, med mindre de er udadreagerende eller stofpåvirkede.

OUH

H.C. Andersen Børn- og ungehospital
SKS 420225
Specialistrådgivning via H-bagvagt 65 41 10 74
Akut henvisning
Særligt ift. visitation: For FAM Odenses optageområde modtages unge (≥ 15 år) med forgiftninger i voksenregi i FAM.

Forfatter(e)/indholdsansvarlig(e)/godkender(e)

Niels Fisker (OUH), Regina Szucs (SHS), Signe Lindgaard Hansen (SVS), Mads Damkjær (SLB)
Praksiskonsulent, Torsten Rudbæk.

Næste opdatering forventes foretaget i 2024.