Henvisning af patienter til fjernelse af overskydende hud efter vægttab

Udredning i almen praksis

Henvisning

Patienterne kan henvises til de plastikkirurgiske afdelinger (Odense, Vejle, Esbjerg) fra primær som sekundær sektor.

Blodprøver

• Der skal foreligge normale blodprøvesvar: Hæmoglobin, thrombocytter, leucocytter, kalium, natrium, creatinin, INR, ferritin, folat, albumin, CRP, D-vitamin, total calcium, B12-vitamin, HBA1c
• Er blodprøvesvarene ikke inden for normalområdet, skal patientens behandling optimeres ved egen læge eller henvises til medicinsk gastroenterolog eller endokrinolog, hvis der er behov for yderligere udredning
• Blodprøverne må ikke være mere end 1 måned gamle ved henvisningen
• Blodprøver uden for normalområdet kan være tegn på malabsorption som følge af fedme-kirurgiske indgreb. Dette kan indvirke på den peroperative risiko og helingspotentialet og hermed øge risiko for komplikationer.

Kriterier for henvisning til plastikkirurgi efter massivt vægttab

Patienterne skal på henvisningstidspunktet opfylde nedenstående kriterier for at komme i betragtning til kirurgisk behandling.

1. Patienterne skal have præsteret et massivt vægttab på minimum 15 BMI-enheder og BMI må ikke overstige 30 enheder
   
   Har patienten haft et vægttab mindre end 15 BMI-enheder, må patientens BMI ikke overstige 25 BMI-enheder, hvis patienten skal have foretaget almindelig korrektiv plastikkirurgi. Der kan være enkelte og sjældne grænsetilfælde, som kan opereres, hvis de har fået foretaget fedmekirurgisk indgreb på medicinsk indikation.
   
   Enkelte patienter med svære fysiske gener kan komme i betragtning til kirurgisk behandling, hvis de har et BMI mellem 30-35 BMI-enheder. Her kan man tilbyde bortoperation af massivt abdominalt hudoverskud (panniculektomi).
   
   
2. Patienten skal have været vægtstabil i minimum 6 måneder
   
   
3. Fedmekirurgiske indgreb skal være foretaget mindst 18 måneder inden patient kan betragtes som værende metabolisk stabil
   
   
4. Patienten skal have været tobaksabstinent i minimum 6 uger før henvisning til forundersøgelse og skal fortsætte totalt rygestop frem til operationstidspunktet. Patienten bør fortsætte rygestop 6 uger efter operationen for at sikre optimal opheling
   
   
5. Der skal foreligge normale screeningsblodprøver, som vedlægges henvisning
   
   
6. Patienten skal have væsentlige funktionelle gener (eksempelvis rødme, smerte og tendens til svamp/infektion) fra vævsoverskud/hudfolder eller patienten skal frembyde ekstreme forandringer (udseende) i forhold til normalen for alderen

Der foretages en individuel vurdering af om patienten er fysisk og psykisk parat til forestående plastikkirurgisk(e) indgreb. Ved stillingtagen til om der er indikation for kirurgisk behandling, er det altid en samlet individuel vurdering af den enkelte patient.

Absolutte kontraindikationer

• Aktiv psykose
• Alkohol- eller stofmisbrug
• Rygning
• Svære systemiske lidelser.

Relative kontraindikationer

• Urealistiske forventninger til udbytte af operation
• Diabetes mellitus
• Øget risiko for tromboemboliske komplikationer
• Ventralhernier
• Anden betydende komorbiditet
• Ustabil psykisk, svær depression eller personlighedsforstyrrelse.

Henvisningens indhold

• Maksimal vægt og BMI inden for de sidste 5 år (graviditet undtaget)
• Nuværende målte vægt og BMI
• Oplysninger om vægtstabilitet
• Tidligere fedmekirurgi
• Tidligere kirurgi
• Komorbiditet
• Medicinstatus
• Alkoholforbrug
• Tobaksforbrug - det kræves, at der har været minimum 6 ugers totalt rygestop før henvisningen. Overholder patienten ikke dette, vil eventuel planlagt operation blive aflyst.

Følgende blodprøver skal tages forud for henvisningen:
Hæmoglobin, ferritin, INR, C-reaktivt protein, D-vitamin, total calcium, cobalamin, folat, natrium, kalium, creatinin, hæmoglobin A1c og S-Albumin.

Forløb i kontrolfase

Alle patienter følges i kontrolforløb i Plastikkirurgisk Ambulatorium. Suturfjernelse og mindre sårkontroller kan i visse tilfælde varetages i primærsektoren.

Links 

Her finder du link til Sundhedsstyrelsen og Kirurgisk behandling af svær overvægt - en medicinsk teknologivurdering, juni 2008

Her finder du link til Sundhedsstyrelsen og Plastikkirurgisk Korrektion efter massivt vægttab - faglig visitationsretningslinjer, december 2013

Her finder du link til sundhed.dk og Patienthåndbogen, hvor du kan læse om operation for løst maveskind

ICPC-koder

• T82 Fedme
• T83 Overvægt

Lokale forhold

Esbjerg Sygehus og Grindsted Sygehus

Plastikkirurgisk Sektion/Afsnit, Mave Tarm Kirurgisk Afdeling, Esbjerg Sygehus Grindsted Sygehus
Lokationsnummer: 5790000215096
SKS-kode: 5501
Henvisninger sendes elektivt.
Rådgivning ved den til enhver tid tilstedeværende plastikkirurg eller vagthavende plastikkirurg 

SLB

Organ- og Plastikkirurgisk Afdeling, Sygehus Lillebælt Vejle
Lokationsnummer: 5790000188444
SKS-kode: 6008259
Henvisninger sendes elektivt.

OUH

Plastikkirurgisk ambulatorium Z
SKS: 4202239
Lokationsnummer: 5790000184453
Specialistrådgivning: Rådgivning ved tilstedeværende speciallæge i plastikkirurgi

Forfatter(e)/indholdsansvarlig(e)/godkender(e)

Overlæge, speciallæge i kirurgi og plastikkirurgi Jesper Halling, Plastikkirurgisk Sektion, Mave Tarm Kirurgisk Afdeling, Esbjerg Sygehus Grindsted Sygehus.
Jørn Bo Thomsen, overlæge, Plastikkirurgisk Afdeling, Odense Universitetshospital

Praksiskonsulent Thomas Ploug, Esbjerg Sygehus Grindsted Sygehus.

Næste opdatering foretages i 2025.