Gastroøsofageal reflukssygdom og dyspepsi

Indledning/diagnostik og behandling i praksis

Gastroøsofageal refluks og dyspepsi er hyppige og ofte overlappende tilstande. 

Gastroøsofageal refluks (GERD)

• Definition: tilstand hvor tilbageløb af ventrikelindhold til øsofagus forårsager symptomer og/eller komplikationer 
• En af de hyppigste gastrointestinale klager i den vestlige verden
• Risikofaktorer: arvelighed, høj alder, overvægt, graviditet, alkohol, tobak
• Kardinale symptomer
  • halsbrand (opleves af 15-20% af voksne befolkning ugentligt)
  • regurgitation 
  • kan forværres af måltider, ved foroverbøjning, liggende stilling og fysisk aktivitet
• Kræver ikke yderligere diagnostik, hvis fravær af alarmsymptomer (se næste side)
• Anbefales empirisk behandling med PPI, standard dosering x 1 dagligt i 4-8 uger (se flowchart)
• Patienter med milde og/eller sporadiske symptomer kan behandles med antacida efter behov
• Vejledning om non-farmakologiske tiltag: vægttab ved overvægt, reducere/ophør med tobak, alkohol/andre syreholdige drikke, undgår store måltider, især inden sengetid m.m.

Dyspepsi

• Definition: kontinuerlig eller intermitterende tilstand med epigastrisk smerte/ubehag, eventuel ledsaget af kvalme, halsbrand eller anden symptom, der antages at stamme fra øvre mave-tarmkanal  
• Er hovedsymptomet epigastriske smerter, og er patienten < 45 år og uden faresignaler, samt uden forbrug af NSAID, er den mest rationale strategi, undersøgelse af Helicobacter pylori (HP) status. Hertil anvendes fæces antigen for Helicobacter pylori eller pusteprøve
  • HP positiv er der knapt 50% sandsynlighed for ulcus og der gives standard terapi med syrepumpehæmmer (PPI), amoxicillin og clarithromycin i 7 dage. Hvis patienten bliver symptomfri, kræves ikke yderligere kontrol
  • HP negativ og ingen NSAID/ASA brug, har patienten stort set aldrig ulcus eller ventrikelcancer og hovedbehandlingen er information og beroligelse
• Funktionel dyspepsi udgør over halvdelen af dyspepsipopulationen. Farmakologisk behandling har stort set ingen effekt, undtaget en lille patientgruppe (cirka 10%), hvor reflukssygdom ikke kan udelukkes - her kan 14 dages PPI behandling afprøves. Små doser tricyklisk antidepressiv eller psykoterapi kan have en vis effekt
• Ulcussygdommen udgør omtrent 15% af patienterne, og cirka halvdelen er HP positive
• Malignitet i form af øsofagus cancer eller ventrikel cancer findes hos < 1% af populationen.

Indikationen for gastroskopi er primær diagnostik ved

1. faresignaler/alarmsymptomer:
   1. dysfagi (synkebesvær)
   2. odynofagi (smerter ved synkning)
   3. opkastninger
   4. vægttab
   5. blødning (hæmatemese, melæna) 
   6. blødningsanæmi
2. dyspepsi (smerter/ubehag i øvre del af abdomen) hos patienter > 45 år, særligt ved nyopståede symptomer
3. synkebesvær og/eller tilfælde med fastsiddende fødebolus, også hos unge – mistanke om eosinofil øsofagit (det kræver biopsier fra øsofagus)
4. atypiske symptomer (retrosternale smerter f.eks.)
5. behandlingssvigt (f.eks. forsat symptomer og HP positiv efter eradikationsbehandling. Se venligst også flowchart)
6. (patientens frygt for alvorlig sygdom – effekten er kun midlertidig).

NB: gentagelse af endoskopi er IKKE indiceret, med mindre:

• der er tilkommet nye symptomer (og ikke recidiv af symptomer, som ellers er en kendt fænomen ved ophør af PPI behandling) 
• patienten er diagnosticeret med Barretts øsofagus.

Links

Læs om dyspepsi og gastroøsofageal refluks hos voksne på DSAMs hjemmeside 

Gå til Lægehåndbogen og læs om Funktionel dyspepsi

Gå til Lægehåndbogen og læs om helicobacter pylori

Læs mere om gastroøsofageal reflukssygdom i Lægehåndbogen

Læs vejledning om gastrooesofageal reflukssygdom på DSGHs hjemmeside

ICPC koder

• D03 Halsbrand
• D07 Dyspepsi/fordøjelsesbesvær
• D84 Sygdom i spiserør
• D87 Mavekatar

Lokale forhold

OUH og Svendborg

Odense:
Afdeling for Medicinske Mavetarmsygdomme, S, OUH
SKS kode 4202309, Lokationsnummer: 5798002509861
Telefonnr. til specialistrådgivning: 65 41 18 85.

Svendborg:
SKS kode: 4202739
Telefonnr. til specialistrådgivning: 65 41 18 85.

SLB

Sygehus Lillebælt: Mave-tarm sygdomme Ambulatorium, Kolding/Gastroenterologisk Ambulatorium Vejle
SKS kode 6008059, Lokationsnummer: 5790000181063
Telefonnr. til specialistrådgivning: 79 40 56 66.

Esbjerg og Grindsted Sygehus

Medicinske Mave og Tarmsygdomme
SKS kode 550105G, Lokationsnummer: 5790000214976
Telefonnr. til specialistrådgivning: 79 18 40 66.

Sygehus Sønderjylland

Mave-tarmsygdomme Ambulatorium, Aabenraa
SKS kode: 5000659, Lokationsnummer: 5790002008108
Telefonnr. til specialistrådgivning: 79 97 62 88.

Forfatter(e)/indholdsansvarlig(e)/godkender(e)

Anca Nicoleta Petrache, overlæge, Medicinsk Gastroenterologisk Afdeling, Sygehus Lillebælt
Praksiskonsulent, Anja Ørum.

Godkendelse:
Specialerådet Intern Medicin/Gastroenterologi og Hepatologi, Region Syddanmark.

 

Næste opdatering forventes i 2025.