SLB, Vejle og Middelfart - Billeddiagnostiske tilbud

Vigtige informationer til praksislæger

Behandlingsspektrum og tider

Her finder du link til Sygehus Lillebælts hjemmeside med information til praktiserende læge om Røntgenafdelingen

Henvisning til billeddiagnostik, MAS/MUP pakkeforløb

Henvisning til kræftudredning kvalificeres, ud over de organspecifikke kræftpakker, indlæggelser, specifikke biopsier etc., ved MUP/MAS-forløb samt udredning af patienter med vage symptomer.

Her finder du link til sundhed.dk, hvor du kan se mulighederne for henvisning til MAS/MUP-forløb

Kontakt:

Henvisning til røntgenundersøgelse

Særlige omstændigheder for henvisning til Røntgenundersøgelse

Åben ambulatorium: Selvhjulpne patienter kan møde op uden tidsbestilling, til røntgenbilleder af knogler og thorax. Dette gælder alle hverdage kl. 9.00-14.00. På henvisningen noteres, om patienten kommer i åbent knogleambulatorium eller ønskes indkaldt. Til børn under 6 år skal der altid bestilles tid til undersøgelse. Møder patienten ikke op i det åbne ambulatorium inden for en måned, afvises henvisningen. Ved et malignitetssuspekt fund på thorax-røntgen, henviser Røntgenafdelingen patienten til "Lungepakken", Medicinsk Afdeling i Vejle. Dette vil fremgå af røntgenbeskrivelsen.

Akutte patienter: Ønsker egen læge patienten vurderet i skadestuen, henvises patienten til skadestuen.
Formuleringen: ”Bedes efterfølgende vurderes i skadestuen” bør undgås, da patienten så i stedet skulle have været visiteret direkte til skadestuen.

Røntgen af columna: Tages ikke i åbent knogleambulatorium. Røntgen af columna er primært indiceret ved mistanke om osteoporotiske sammenfald. Er derudover sjældent indiceret. Se flowchart for billeddiagnostik af columna.

Her finder du link til flowchart for billeddiagnostik af columna

Røntgen af knæ: Se retningslinje for billeddiagnostik af knæ.

Her finder du link til sundhed.dk med retningslinje for billeddiagnostik af knæ

Særlige undersøgelser: Der henvises ikke til røntgen af bihuler, kæber, sterno-claviculær led og sternum, da disse foretages med CT-skanning. 

Henvisningens indhold: 

• De kliniske oplysninger, der berettiger til undersøgelsen. 
• Navn, CPR-nummer, adresse og telefonnummer på patienten. 
• Kontaktoplysninger på evt. værge. 
• Oplysninger om graviditet, patienthandicap og/eller sprogbarrierer, som kræver særlig planlægning. 
• Behov for, og berettigelse til transport. Vær opmærksom på, at der kan forekomme lang ventetid på liggende transport. Det er derfor uhensigtsmæssigt, at der sendes en liggende patient efter kl. 11:00. Afdelingen lukker kl. 15:00, og der vil derefter ikke være opsyn med patienten eller personale til stede.
• Oplysninger om tidligere relevante undersøgelser. 
• Navn, telefonnummer, titel på henviser. 
• Om patienten møder i åben ambulatorium, eller om der ønskes en fast tid.

Bemærk:

• Der bestilles aldrig rutinemæssigt billeder af modsatte side til sammenligning. 
• Det forudsættes, at man har overvejet konsekvenserne/benefits ved undersøgelsen. 
• Det er vigtigt, at praksislæge har forberedt patienten på, at der eventuelt kan blive tale om supplerende undersøgelse i form af en CT-skanning, som vil blive foretaget på dagen, eller få dage efter.

Henvisning til CT scanning

Særlige omstændigheder for henvisning til CT scanning:

Her finder du link til Røntgenafdelingen, Vejle Sygehus, Region Syddanmarks hjemmeside med information til praksislæge om, hvad du kan henvise til 

Henvisningens indhold:

• De kliniske oplysninger, der berettiger til undersøgelsen. 
• Navn, CPR-nummer, adresse og telefonnummer på patienten. 
• Kontaktoplysninger på evt. værge. 
• Oplysninger om graviditet, patienthandicap og/eller sprogbarrierer, som kræver særlig planlægning. 
• Behov for, og berettigelse til transport. Vær opmærksom på, at der kan forekomme lang ventetid på liggende transport. Det er derfor uhensigtsmæssigt, at der sendes en liggende patient efter kl. 11:00. Afdelingen lukker kl. 15:00, og der vil derefter ikke være opsyn med patienten eller personale til stede.
• Oplysninger om tidligere relevante undersøgelser. 
• Oplysninger om protesemateriale, i det diagnostisk interessante område.
• Navn, telefonnummer, titel på henviser. 

Kontrast:

Når du henviser til en undersøgelse, hvor kontrast kan komme på tale, er det vigtigt at oplyse om nedenstående risikoforhold i anamnesen.
Det er dit ansvar at henvise patienten til relevante blodprøver og at informere patienten om laboratoriets bookingsystem og åbningstider. 

Bemærk:

• Det forudsættes, at man har overvejet konsekvenserne/benefits ved undersøgelsen. 
• Patienten må gerne tage vanlig medicin og skal ikke være fastende. 
• Patienten skal afsætte ca. 1 time til undersøgelsen.

Henvisning til MR scanning

Særlige omstændigheder for henvisning til MR:

Her finder du link til Røntgenafdelingen, Vejle Sygehus, Region Syddanmarks hjemmeside med information til praksislæge om, hvad du kan henvise til 

Henvisningens indhold:

• De kliniske oplysninger, der berettiger til undersøgelsen. 
• Navn, CPR-nummer, adresse og telefonnummer på patienten. 
• MR kontroloplysninger (se nedenfor).
• Kontaktoplysninger på evt. værge. 
• Oplysninger om klaustrofobi, graviditet, patienthandicap og/eller sprogbarrierer, som kræver særlig planlægning. 
• Behov for, og berettigelse til transport. Vær opmærksom på, at der kan forekomme lang ventetid på liggende transport. Det er derfor uhensigtsmæssigt, at der sendes en liggende patient efter kl. 11:00. Afdelingen lukker kl. 15:00, og der vil derefter ikke være opsyn med patienten eller personale til stede.
• Oplysninger om tidligere relevante undersøgelser. 
• Navn, telefonnummer, titel på henviser. 

Kontrast:

Henvises der til en undersøgelse, hvor kontrastinjektion kan komme på tale, skal man være opmærksom på Røntgenafdelingens retningslinje for blodprøvetagning inden CT-skanning.

	Målingens gyldighed	Målingens gyldighed
eGFR kræves ved:	eGFR max 7 dage gammel	eGFR max 3 måneder gammel
Kendt medicinsk nyresygdom eller nyrekirurgi		X
eGFR<30		X

Kontroloplysninger:

Henvisende læge SKAL gennemgå Røntgenafdelingens MR kontrolskema med patienten. Af henvisningen skal ALTID fremgå, at kontrolskemaet er gennemgået med patienten, uanset om der findes kontraindikationer eller ej. 

Her finder du link til kontrolskema på Røntgenafdelingen, Vejle Sygehus, Region Syddanmarks hjemmeside 

Oplysningerne fra MR kontrolskemaet må gerne fremgå som tekst i henvisningen, vi behøver ikke kontrolskemaet tilsendt i fysisk form. Det er henvisende læge/kiropraktors ansvar (inden henvisningen sendes) at sikre, at evt. metal må komme i MR-skanneren. 

Her finder du link til oversigt over implantater på Røntgenafdelingen, Vejle Sygehus, Region Syddanmarks hjemmeside 

Røntgenafdelingen råder ikke over smertestillende eller beroligende medicin. Hvis patienten har brug for smertestillende eller beroligende medicin for at kunne gennemføre undersøgelse, skal dette arrangeres af henviser. 

Henvisning til ultralyd

Henvisningens indhold:

• De kliniske oplysninger, der berettiger til undersøgelsen. 
• Navn, CPR-nummer, adresse og telefonnummer på patienten.
• Kontaktoplysninger på evt. værge.
• Oplysninger om patienthandicap og/eller sprogbarrierer, som kræver særlig planlægning. 
• Behov for, og berettigelse til transport. Vær opmærksom på, at der kan forekomme lang ventetid på liggende transport. Det er derfor uhensigtsmæssigt, at der sendes en liggende patient efter kl. 11:00. Afdelingen lukker kl. 15:00, og der vil derefter ikke være opsyn med patienten eller personale til stede.
• Oplysninger om tidligere relevante undersøgelser. 
• Navn, telefonnummer, titel på henviser.

Patienter til ultralydsscanning obs. DVT (kun Vejle på hverdage kl. 09.00-14.00)

• Patienter i Middelfarts optageområde kan udredes i Vejle.
• Gældende for patienter over 15 år med begrundet mistanke om DVT, og som skønnes egnede til ambulante forløb.
• Henvisningen sendes til Røntgenafdelingen Vejle, og du ringer bagefter på tlf 79 40 53 08, for at booke en tid i tidsrummet mandag til fredag mellem kl. 08:00 og 14:00.
• Hvis DVT afkræftes, sendes patienten hjem til forsat forløb hos egen læge.
• Hvis DVT påvises sendes patienten i AVA mhp. opstart af blodfortyndende behandling.
• Ved mistanke om lungeemboli er det IKKE et ambulant forløb.
• Efter kl. 14:00, henvises patienterne direkte til skadestuen.

Bemærk:

Det er pt. ikke muligt at møde til ultralyd, uden fast tid i Vejle og Middelfart.

Dyb venøs trombose (forløbsbeskrivelse)
 - Vejle og Middelfart lokalt

Baggrund

• Dyb venøs trombose proksimalt i underekstremiteten (DVT) er en akut tilstand.
• DVT-patienter har risiko for at udvikle og samtidig have lungeemboli.
• Patienter med mistænkt DVT bør systematisk udspørges om (eventuelt diskrete) tilfælde af brystsmerter eller åndenød. I givet fald skal patienten indlægges til observation for lungeemboli.
• DVT giver herudover risiko for senere venøs insufficiens.
• Kompressionsultralydsskanning af underekstremiteten har i store kontrollerede studier sensitivitet på 100 % og specificeret på 99 %.
• Et fåtal af patienter med mistænkt DVT får diagnosen bekræftet (ca. 5 %) på trods af hidtil anvendt strategi med systematisk klinisk vurdering (well-score) sammenholdt med blodprøven D-dimer.
• Langt de fleste patienter med mistænkt DVT er mobile og upåvirkede patienter.

Patientens forløb i systemet

Selv diskrete tilfælde af brystsmerter eller åndenød ved mistanke om DVT skal føre til indlæggelse til observation for lungeemboli (Hjertemedicinsk Afdeling).

Tungt mobiliserbare, eller alment syge patienter, indlægges på Akut Visitationsafsnit (AVA) i medicinsk regi.

Mobile ukomplicerede patienter uden luftvejssymptomer, hvor DVT mistænkes er velegnede til ambulant akut ultralydsundersøgelse:

• Hverdage kl. 09.00-14.00:
  Patienten henvises akut til ultralydsskanning af benet på Røntgenafdelingen samme dag.

Hvis DVT påvises, overgår patienten til medicinsk regi via Akut Visitationsafsnit (AVA).
Hvis DVT ikke påvises, afsluttes patienten til egen læge.

• I vagttiden:
  Patienten henvises til Akut Visitationsafsnit (AVA). Her sættes patienten i behandling med fraktioneret heparin (Klexane), indtil ultralyd er gennemført, i henhold til særskilt instruks.
  Akut Visitationsafsnit henviser patienten til ultralyd af benet.
  Patienten håndteres via akutambulatoriet herefter.

Klinisk vurdering og indikation for udredning for DVT

Klassiske symptomer på DVT er en unilateral hævelse af læggen, oftest ledsaget af smerte og eventuel misfarvning af underekstremiteten.

Anamnestiske oplysninger, der bestyrker mistanken omfatter:

• Tidligere trombose
• Familiær forekomst af trombose
• P-piller/østrogentilskud
• Nylig kirurgi
• Traume
• Graviditet, nylig fødsel
• Langdistance transport
• Hjerteinsufficiens
• Apopleksi
• Aktiv cancersygdom
• Underliggende ikke-erkendt malignitet (vægttab, appetitløshed osv.).

Differentialdiagnoser:

• Fibersprængning eller forvridning
• Paralyseinduceret ødem
• Lymfagitis
• Venøs insufficiens
• Bakers cyste
• Cellulitis/erysipelas
• Knælidelse
• Bilaterale ødemer - venøs insufficiens, hjerteinsufficiens, calciumantagonist
• Superficiel flebit
• Ukendt årsag.

Høj klinisk mistanke om DVT på trods af negativ ultralydsskanning

Patient med pludselig åndenød og nylig unilateral hævelse af læggen med negativ kompressionsultralyd bør mistænkes for lungeemboli og indlægges herfor. Tromben kan ikke påvises, fordi den er "gået løs".

Ved såkaldt distal DVT er kompressionsultralydsskanning negativ.
Hvis patienten har betydelig klinisk mistanke om DVT trods normal ultralydsskanning, skal man gentage ultralydsskanning efter en uge med henblik på, om der er progression af en ikke-erkendt distal trombose. Røntgenlægen eller egen læge kan i givet fald beslutte en sådan re-ultralydsskanning, hvis der er tilstedeværelse af relevant disposition/eksposition, og der objektivt er påvist forskel i omfangsmålene for læggene.

Yderligere information

Her finder du link til Lægehåndbogen, hvor du kan læse om dyb venetrombose (DVT)

Afdelingsledelsen

Chefradiograf Pica Blackburn Andersen
Pica.Ann.Blackburn.Andersen@rsyd.dk

Cheflæge Jakob Møller
Jakob.Moeller@rsyd.dk

Sekretariatsleder
Niclas.Hansen2@rsyd.dk

Praksiskonsulent
Kirstine Johansen
kj@75871033.dk - telefonnummer 27 14 68 94

Indholdsansvarlige: Vejle- og Middelfart Røntgenafdeling