Svendborg - Retningslinjer for røntgen og MR-skanning af columna
Indhold
Det er vigtigt ved den første undersøgelse af en patient med nakke- eller rygsmerter at udelukke "røde flag", dvs. de tilstande, der kræver omgående intervention. Det gælder uanset, om det drejer sig om nyopståede eller langvarige rygsmerter.
Konventionel røntgenundersøgelse af columna cervicalis
Undersøgelsen er sjældent indiceret
Ved akut traumatisk fraktur henvises direkte til skadestue.
Ved radikulære symptomer, som kræver yderligere vurdering, henvises til speciallæge eller rygcenter.
Ved kendt malign lidelse og mistanke om metastaser henvises til MR-skanning.
Billeddiagnostik indgår ikke i udredningen af patienter med uspecifikke nakkesmerter, som betegner spændinger, ømhed, smerter og/eller nedsat bevægelighed i nakken, hvor der ikke kan identificeres en specifik smertegivende struktur som årsag til generne. Dette omfatter såvel patienter, der ikke tidligere har haft nakkesmerter, som patienter med gentagne episoder.
Konventionel røntgenundersøgelse af columna thoracolumbalis
Undersøgelsen er sjældent indiceret
Herunder ved artrose (slidgigt), da undersøgelsen ingen værdi har ved uspecifikke lænderygsmerter.
Undersøgelsen er indiceret ved:
- Udredning af osteoporotiske sammenfald.
Ved akut traumatisk columna fraktur henvises direkte til FAM.
Ved kendt malign lidelse og mistanke om metastaser henvises til MR-skanning.
Scolioseoptagelser og optagelse på mistanke om listhese foregår via udredning på Rygcenter Syddanmark.
Scoliose hos børn og unge: Henvises direkte til Ortopædkirurgisk Ambulatorium.
I tilfælde af mistanke om nerverodstryk eller spinal stenose er konventionel røntgen ikke dækkende.
MR-skanning af columna
Her finder du flowchart til henvisning til MR-skanning af columna
Tilbyd ikke rutinemæssig billeddiagnostisk udredning med MR-skanning til patienter med rygsmerter, da der ikke er påvist en gavnlig effekt. Dette gælder patienter ældre end 16 år med uspecifikke rygsmerter med eller uden udstråling til ekstremiteter.
Dette gælder både nyligt opståede og længerevarende smerter, uanset om patienten tidligere har oplevet smerter eller ej.
Børn under 16 år bør ikke henvises direkte til MR-skanning.
Tilbyd kun MR-skanning til patienter med nylig opstået nerverodspåvirkning efter nøje overvejelse, da den gavnlige effekt er usikker.
Med "nylig opstået" forstås symptomer og kliniske tegn af op til 12 ugers varighed. De kliniske tegn omfatter mindst et tegn på nerverodspåvirkning.
Tegn på nerverodspåvirkning:
- Smerter i et radikulært mønster
- Kraftnedsættelse
- Refleksudfald
- Sensibilitetsændring
- Positiv nervestræktest/foramen kompressionstest.
Patienter bør have grundig information om, at MR-skanning ikke er nødvendig for at stille den kliniske diagnose, at fund ved MR-skanning ikke altid kan forklare patientens symptomer og at nylig opstået nerverodspåvirkning har en god prognose.
MR-skanning er kun påkrævet i følgende tilfælde:
- Kendt malign lidelse og mistanke om metastaser
- Ved persisterende medicin/morfikaresistente smerter
- Ved alvorlig sygdomsforværring
- Ved mistanke om nerverodspåvirkning hvor relevant behandling ikke har medført tilfredsstillende bedring efter 4-8 uger
- Mistanke om spinalstenose, hvor henvisning til kirurgisk vurdering og operation overvejes.
Ved mistanke om cauda equina syndrom/medullær påvirkning eller progredierende parese (grad 3 eller derunder) skal der henvises akut til FAM.
Har patienten på eget initiativ fået foretaget MR-skanning, bør information om skanningens resultater gives i en tryghedsskabende form, der afdramatiserer betydningen af almindeligt forekommende degenerative fund.
Lægen skal have indsigt i fund ved MR-skanning og disses sammenhæng og mangel på samme i forhold til ryg-, arm- og bensmerter for at kunne formidle skanningens resultater på en tryghedsskabende måde.
På mistanke om axial artrit bør patienterne henvises til reumatolog.
Referencer:
Kontaktoplysninger
Radiologisk Afdeling
Svendborg Sygehus
Konventionel Røntgen
Telefonnummer 63 20 48 73
MR-afsnittet
Telefonnummer 63 20 52 19
Indhold leveret af:
7100 Vejle