Phimosis, forhudsforsnævring

Definition og baggrund:

Hos ca. 95% af alle nyfødte drenge kan præputium ikke retraheres. Phimosis hos nyfødte drenge er med andre ord et fysiologisk fænomen, som kun yderst sjældent giver anledning til gener af nogen art. Ca. 10% af 5-årige har fortsat phimosis, og fra dette tidspunkt kan der komme behandlingskrævende symptomer (se nedenfor). Phimosis er den hyppigste årsag til urinvejsinfektion hos drenge ³ 5 år.

Behandlingsindikation:

Drenge ³ 3-5 år med symptomgivende phimosis, dvs. vandladningsgener, forhudsbetændelse (balanitis), urinvejsinfektioner, paraphimosis (præputium sætter sig ved retraktion fast bag glans pga. hævelse og kan ikke skubbes på plads).

Undersøgelser:

• Ved objektiv undersøgelse kan præputium ikke retraheres over glans penis. Ofte er der kun en åbning på få mm. 
• Midtstråleurin for UVI
• Uroflowmetri viser en flad kurve ved betydende phimosis
• Blæreskanning viser residualurin
• Ultralyd viser i udtalte og langvarige tilfælde dilaterede øvre urinveje, dvs. højtrykssystem pga. den infravesikale obstruktion og i sådanne tilfælde kan Chrom-EDTA-clearance vise nedsat nyrefuntion

Behandling:

Ca. 80% kan behandles effektivt med steroidcreme. Der anvendes gruppe 3 steroid creme, f.eks. Diproderm creme 0,05%, som påsmøres den frie ydre præputealrand 2 x dagligt i 4 uger.
Forhuden strammes let op, således at de forsnævrede del af forhuden tydeligt ses. Herefter påsmøres et tyndt lag creme fra spidsen af forhuden til der, hvor penis-hovedet aftegnes gennem forhuden. Efter de første 2 uger påbegyndes retraktion af præputium til smertegrænsen 2 x dagligt i forbindelse med smøringen, således at for-huden trækkes længere og længere tilbage. Når forhuden kan trækkes helt tilbage, skal man sikre sig, at den kan trækkes på plads igen, for at undgå at den på grund af hævelse sætter sig fast (paraphimosis). Undgå smøring på selve penishovedet og vask hænder efter smøring.

Klinisk kontrol efter 4 uger

Ved godt resultat, hvor præputium kan retraheres fuldstændigt over glans afsluttes pt. med besked til forældrene om at retrahere jævnligt (et par gange om ugen) fremover. Ved delvis godt resultat, hvor præputium kan retraheres delvis over glans, fortsættes i yderligere 4 uger. Ved manglende effekt henvises patienten til operation (dorsalt klip eller sjældent circumcisio) hos urologerne på Nykøbing Falster Sygehus.

Udarbejdet af Jesper Brandt Andersen,  revideret af Hristo Stanchev og Christine Benn Munck oktober 2016