Fald og svimmelhed for ældre patienter

Alle ældre, der er faldet bør udspørges om de nærmere omstændigheder i forbindelse med faldet. Hvordan skete faldet? Har der været flere fald indenfor det sidste halve år? Er der gang og/eller balanceproblemer? Var der bevidsthedstab?

Som hovedregel kan fald herefter opdeles i:

• Snuble-fald og andre hændelige/forklarede uheld. Oplagte snuble-fald skal som hovedregel ikke udredes. Drejer det sig om gentagne tilfælde af snublen, må man dog mistænke bagved liggende årsag og der er indikation for videreudredning. Fald der sker i forbindelse med akut sygdom med påvirket almen tilstand, skal som hovedregel ikke udredes, hvis patienten i øvrigt ikke har faldtendens.
• Umiddelbart ikke forklarede fald (herunder fald med bevidsthedstab). Hvis årsagen til faldet ud fra anamnesen ikke kan forklares af en ydre faktor, er der behov for en nærmere vurdering af indre faktorer, der kan bidrage til pludseligt balancesvigt, idet mange af disse faktorer kan behandles eller modificeres. Den initiale vurdering foretages af den praktiserende læge og herefter henvises til relevant udredningsenhed.

Udredning ved den praktiserende læge

Det forventes, at egen læge foretager en basal faldudredning (se nedenfor), og resultaterne heraf påføres henvisningen:

Forslag til Anamnesens indhold:

• Omstændigheder omkring fald 
• Symptomer fra relevante organsystemer (CNS, det kardiopulmonale system, det perifere vestibulære system, bevægeapparat) 
• Medicinstatus inkl. håndkøbsmedicin.
• Alkoholindtagelse

Forslag til objektiv undersøgelse:

• Almentilstand 
• Almindelig klinisk undersøgelse
• Puls/BT, hjertestetoskopi 
• Bevægeapparat, herunder smerter, muskelstyrke i underekstremiteter og ledbevægelighed. 
• Lav evt. en simpel funktionstest: "Kan du rejse dig fra stol uden brug af armlæn, gå et par skridt og vende dig?"
  Kan evt. suppleres med visusbestemmelse, kognitiv vurdering og grov neurologisk undersøgelse.

Evt. lab. undersøgelser

• Hæmoglobin, thrombocytter, leukocytter, K, Na, creatinin, blodsukker, albumin, bilirubin, ALAT, basisk fosfatase, calcium, CRP, TSH, vitamin D, og EKG.
  Hb, blodsukker og urinstix
• Vitamin B12, folat, HBA1C, EKG

Henvisninger sendes på baggrund af indledende undersøgelser til:

• Kardiolog eller neurolog ved mistanke om henholdsvis kardial eller neurologisk årsag til faldtendensen 
• ØNH-læge ved mistanke om vestibulær svimmelhed
• Geriater ved recidiverende fald og multi-morbiditet.    

Forløb i geriatrisk specialistregi

Målgruppe for geriatrisk fald- og svimmelhedsudredning

Ældre patienter med:

• Synkoper 
• Gentagne faldtilfælde uden forklaring
• Svimmelhed, som ikke kan forklares
• Balanceusikkerhed, som ikke kan forklares

Henvisningskriterier

Alle +65-årige, som henvender sig efter fald, eller patienter som klager over svimmelhed, er dårligt gående eller bange for at falde og dermed vil være i høj risiko for at falde.

+65-årige, der kan svare ja til mindst ét af følgende spørgsmål (jf. Sundhedsstyrelsen¹):

1. Var der bevidsthedstab i forbindelse med faldet? 
2. Har patienten gang eller balance problemer til daglig? 
3. Har der været mere end et fald inden for det sidste år? 
4. Lider patienten af svimmelhed?

Dog hører følgende patienter ikke til Geriatrisk ambulatoriums (Faldklinikkens) arbejdsområde:

• Patienter med kendt svær demens eller anden tilsvarende svær kognitiv dysfunktion
  - Svært demente patienter, der ikke kan kooperere til faldudrednings programmet, kan eventuelt henvises til synkopeudredning.  Effekten af faldudredning og intervention hos ældre med betydende kognitive svigt er tvivlsom. Sådanne patienter kan som vanligt tilbydes en geriatrisk vurdering med henblik på optimering af medicinsk behandling, rådgivning vedrørende træning og hjemmesygepleje, hoftebeskyttere med mere.
• Patienter med Parkinson eller tidligere apopleksi som åbenlys forklaring på gangusikkerhed
• Operation for hoftenær fraktur inden for de sidste 3-6 måneder
• Fald, hvor årsagen klart skyldes alkohol/ ebrietas
  - Patienter med alkoholmisbrug faldudredes ikke. Såfremt faldtendens persisterer uændret trods 3 måneders totalt alkoholophør kan patienten henvises.
• Fald forårsaget af akut apopleksi eller epileptisk anfald
• Fald forårsaget af anden akut sygdom som f.eks. influenza
• Patienter der udelukkende har brug for træning, skal henvises til træning i kommunalt regi.

Henvisningen bør indeholde

• Detaljeret faldanamnese og beskrivelse af gangfunktion, gerne om det f.eks. har drejet sig om snublefald eller synkope
• Oplysninger om kroniske sygdomme
• Oplysninger om BT, evt. ortostatisk BT-måling, antihypertensiv medicin og justeringer af denne
• En opdateret medicinliste, gerne resultatet af evt. seponeringsforsøg (f.eks. antikolinergika)
• Resultatet af evt. egne undersøgelser som f.eks. Dix-Hallpikes test og Epleys manøvre
• Resultatet af (epikrise fra) eventuelle speciallægeundersøgelser (otolog, neurolog, kardiolog)
• Blodprøve resultater og EKG

Forløb i geriatrisk ambulatorium (faldklinik)

Som hovedregel ambulant med et tværfagligt udredningsprogram:

• Anamnese optagelse, medicingennemgang og obj. undersøgelse herunder neurologisk- og vestibulær undersøgelse 
• Ortostatisk blodtryksmåling, synsundersøgelse, vurdering for vestibulære symptomer og screening for depression og kognitiv funktion 
• Fysioterapeutisk vurdering af smerter, styrke og balancesystem samt vurdering af behov for faldforebyggende tiltag 
• Osteoporosevurdering
• Supplerende blodprøver på specifik indikation

Ved behov: 

• fx kardial monitorering (event recording) og CT-scanning af cerebrum. 
• Ved tegn på vestibulær og/eller autonom dysfunktion kan der viderehenvises til regionsfunktion på Holbæk eller Nykøbing F.

Godkendt i Sundhedsfagligt Råd for Geriatri den 9. oktober 2018