Hæmatologiske kræftsygdomme
Pakkeforløb - ICPC: B26, B72, B73, B74
Der diagnosticeres årligt ca. 3.350 nye hæmatologiske kræftsygdomme i Danmark svarende til 600 årligt i Region Sjælland.
Hovedgrupperne fordeler sig på:
- Lymfeknudekræft
- Myelomatose
- Akut leukæmi
- Kronisk myeloide sygdomme
Mistanke om hæmatologiske kræftformer:
- Øget infektionstilbøjelighed
- Vedvarende feber af ukendt årsag
- Blødningstendens fra hud/slimhinder
- Uforklaret trombosetendens
- Utilsigtet vægttab
- Hævet lymfeknude
- Symptomer på anæmi
- Nattesved (lymfeknudekræft)
- Symptomer på hyperkalciæmi og nyresvigt (myelomatose)
- Symptomer på hyperviskositet (cerebralia, syns- eller hjertepåvirkning, uforklaret epistaxis), (Morbus Waldenstrøm og myelomatose)
- Knoglesmerter (myeolomatose, leukæmi)
Udredning ved mistanke om hæmatologiske kræftformer:
Den praktiserende læge skal tage følgende blodprøver (hæmatologisk basispakke):
- Hæmoglobin, hæmatokrit, erythrocytvolumen, leukocyttal + differentialtælling, trombocyttal, CRP, natrium, kalium, creatinin, ALAT, LD, basisk fosfatase, bilirubin, albumin, calcium, urat, INR.
Ved mistanke om myelomatose suppleres med:
- M-komponent i blod og urin samt serum-immunglobuliner (IgG, IgA, IgM)
1. Klinisk begrundet mistanke om lymfekræft:
- en eller flere malignitetssuspekte lymfeknuder ≥20 mm i maks. diameter
- uøm lymfeknude, som er elastisk i konsistens og frit forskydelig (det vil sige ikke fikseret til nabostrukturer som f.eks. underliggende fedt- og /eller muskelvæv)
- mistanke bestyrkes yderligere ved tilstedeværelse af symptomer i form af nattesved, utilsigtet vægttab og uforklaret feber
Biopsi fra lymfeknude ved begrundet mistanke om lymfeknudekræft:
- ved isoleret malignitetssuspekt lymfeknudesvulst i hoved-halsregion (cranielt fra kravebenet) henvises patienten til øre-, næse og halslæge efter samme procedure som for begrundet mistanke om hoved-halskræft ved isoleret malignitetssuspekt lymfeknudesvulst kun i den ene armhule hos en kvinde henvises via pakkeforløb for brystkræft til brystkirurgisk afdeling
- ved malignitets suspekt lymfeknudesvulst i andre regioner henvises patienten til til udredning i pakkeforløb for metastaser uden organspecifik kræfttype. Udredningen varetages i medicinsk Diagnostisk Center på Sjællands Universitetshospital Roskilde samt i lungemedicinsk ambulatorium, Næstved
Henvisningsfrase:
- Anamnese
- Objektiv undersøgelse
- Aktuelle blodprøvesvar (hæmatologisk basispakke)
- Andre parakliniske undersøgelser
- Komorbiditet
- Medicin
- Allergi
- Eventuelt tolkebehov
- Sagt til patienten
- Henvisende læges telefonnummer
- Patientens telefonnummer vigtigt – gerne flere
Henvisning, efter diagnose er bekræftet ved biopsi, sendes til:
Fra 1. september 2016 sendes elektive henvisninger til: Henvisningsenheden Munkesøvej 18 4000 Roskilde Lokationsnummer 5790002278044 med tydelig angivelse af: Tentativ diagnose og speciale Tlf. 47 32 89 99 - mail: henvisningsenheden@regionsjaelland.dk |
2. Klinisk begrundet mistanke om myelomatose:
Påvist M-komponent i blod eller urin kombineret med et af følgende:
- Anæmi
- Hyperkalciæmi
- Knoglesmerter og/eller knogledestruktioner
- Nyrepåvirkning
Det er desuden vigtigt at huske på, at 2-3 % af patienter med myelomatose IKKE har påviselig M-komponent i serum eller urin. Disse patienter vil som regel have hypogammaglobulinæmi og vil i samme udstrækning som øvrige myelomatosepatienter have anæmi, hypercalciæmi og knogleinvolvering.
Der SKAL tages telefonisk kontakt ved følgende alarmsignaler:
- Anæmi < 4 mmol/L
- S-calcium-ion >2,0 mmol/L, calcium-albumin korrigeret > 3,5 mmol/L eller symptomatisk hypercalciæmi
- S-kreatinin > 300 umol/L
- Symptomatisk hyperviskositet (cerebral, syns- eller hjertepåvikrning)
- Hvis der er mistanke om medullært tværsnitssyndrom vil Hæmatologisk afdeling henvise via onkologisk bagvagt på RH til akut vurdering på Traumecentret på RH
Henvisningsfrase:
- Anamnese
- Objektiv undersøgelse
- Aktuelle blodprøvesvar (hæmatologisk basispakke)
- Andre parakliniske undersøgelser
- Komorbiditet
- Medicin
- Allergi
- Eventuelt tolkebehov
- Sagt til patienten
- Henvisende læges telefonnummer
- Patientens telefonnummer vigtigt – gerne flere
Fra 1. september 2016 sendes elektive henvisninger til: Henvisningsenheden Munkesøvej 18 4000 Roskilde Lokationsnummer 5790002278044 med tydelig angivelse af: Tentativ diagnose og speciale Tlf. 47 32 89 99 - mail: henvisningsenheden@regionsjaelland.dk |
3. Klinisk begrundet mistanke om akut eller kronisk leukæmi eller kronisk myelopoliferativt syndrom:
Mindst et af følgende kriterier:
- Uforklaret forhøjet leukocyttal
- Blaster i perifert blod
- Bi- og/eller pancytopeni (Hb, Trombocyttal, leukocyttal)
- Uforklaret forhøjet leukocyttal og/eller trombocyttal
- Forhøjet hæmatokrit (>0,55, i fravær af rygning og KOL)
Henvisningsfrase:
- Anamnese
- Objektiv undersøgelse
- Aktuelle blodprøvesvar (hæmatologisk basispakke)
- Andre parakliniske undersøgelser
- Komorbiditet
- Medicin
- Allergi
- Eventuelt tolkebehov
- Sagt til patienten
- Henvisende læges telefonnummer
- Patientens telefonnummer vigtigt – gerne flere
Henvisning sendes til:
Alle elektive henvisninger sendes til: Henvisningsenheden Munkesøvej 18 4000 Roskilde Lokationsnummer 5790002278044 med tydelig angivelse af: Tentativ diagnose og speciale Tlf. 47 32 89 99 - mail: henvisningsenheden@regionsjaelland.dk |
Relevante links:
- https://www.sst.dk/da/sygdom-og-behandling/kraeft/pakkeforloebSundhedsstyrelsens oversigt over pakkeforløb for kræft - sst.dk (opdateret dec 2023)