Bugspytkirtlen, kræft

I Danmark diagnosticeres årligt omkring 800 nye tilfælde af kræft i bugspytkirtlen.

Der er kun få kendte risikogrupper. De vigtigste omfatter patienter med arvelig pancreatitis og personer med familiær disposition til pancreaskræft.

Tidlig opsporing er afgørende for prognosen, da kun ca. 20 % med de nuværende behandlingsmodaliteter er kandidater til intenderet kurativ resektion på diagnosetidspunktet. Den mediane overlevelse ved kurativ resektion (R0-resektion) er ca. 30 måneder, mens forventet overlevelse hos disseminerede syge patienter på diagnosetidspunktet er mindre end 6 måneder Det er derfor vigtigt, at patienter sendes til undersøgelse så tidligt som muligt ved symptomer.

Nedenfor er angivet nogle typiske symptomer og fund, som en praktiserende læge/speciallæge bør reagere på.

Mistanke om kræft i bugspytkirtlen/pancreascancer:

Fraset ikterus (gulsot) er der ingen sygdomsspecifikke alarmsymptomer, som indikerer pancreaskræft, men de fleste af patienterne vil klage over:

• abdominalsmerter (eventuelle rygsmerter)
• vægttab
• nedsat appetit
• kvalme
• træthed

Denne patientgruppe med mistanke om kræft skal have taget relevante blodprøver og, hvis det skønnes relevant, henvises til billeddiagnostik af abdomen uden for pakkeforløbet.

Begrundet mistanke om kræft i bugspytkirtlen/pancreascancer:

Ikterus uden oplagt forklaring (f.eks. avanceret alkoholisk eller hepatitis- betinget leversygdom eller galdestenssygdom) er et symptom, der rejser begrundet mistanke om pancreascancer

• mono-symptomatisk ikterus uden oplagt galdestens- eller leverrelateret forklaring
• påvist proces i pancreas ved billeddiagnostik

Ved begrundet mistanke skal den praktiserende læge (eventuelt praktiserende speciallæge) henvise direkte til pakkeforløb. I de tilfælde, hvor begrundet mistanke rejses på et hospital, skal patienten ligeledes henvises til kirurgisk afdeling uden yderligere undersøgelser.

I henvisningsforløbet skal der ikke tages biopsi fra mistænkt tumor i pancreas.

Det er vigtigt at understrege, at man på baggrund af de ovennævnte og hyppige differentialdiagnostiske problemer vedrørende pancreaskræft-diagnosen også bør henvise patienter med uafklarede processer (herunder cyster, men ej pseudocyster) i pancreas, der er fundet ved billeddiagnostiske undersøgelser, direkte til lokal kirurgisk afdeling.

Ved et målrettet undersøgelsesprogram vil man her kunne allokere de rette patienter til indgang i pakkeforløbet eller med en høj sikkerhed kunne udelukke en malign diagnose.

Henvisningsfraser: 

• Kort anamnese
• Relevante objektive fund
• Diagnosen "obs kræft i pancreas" skal fremgå af henvisningen ved begrundet mistanke om pancreascancer. Også når den begrundede mistanke opstår som følge af et fund ved UL/CT
• Aktuelle blodprøvesvar
• Andre parakliniske undersøgelser
• Komorbiditet
• Medicin – herunder eventuelt blodfortyndende medicin
• Allergi
• Eventuelt tolkebehov
• Sagt til patienten
• Henvisende læges telefonnummer
• Patientens telefonnummer vigtigt – gerne flere

Henvisning:

I forbindelse med henvisning til kirurgisk afdeling skal praktiserende læge/speciallæge

• Informere patienten om, at der henvises akut til yderligere undersøgelser på lokal kirurgisk afdeling på baggrund af mistanke om kræft
• Informere om, at pakkeforløbet starter med UL eller røntgenundersøgelse
• Tilbyde patienten at tage pårørende med til undersøgelserne på sygehuset
• Sende henvisning elektronisk til Henvisningsenheden. Patienten informeres herefter om tidspunkt for undersøgelse på Kirurgisk afdeling

Holbæk Sygehus:
Kirurgisk afdeling
Telefon: 5948 4329 (sekretær)

Køge Sygehus:
Kirurgisk ambulatorium
Telefon: 4732 3183 (sekretær)

Slagelse Sygehus:
Kirurgisk afdeling
Telefon: 2937 9880  (sekretær)

Link til Sundhedsstyrelsens oversigt over pakkeforløb for kræft

16. juni 2009