Brystkræft, henvisning (sendes som REF 01 via HE)

Henvisning af patienter med lidelser i brystet, brystkræft 

Målgruppen for pakkeforløbet er patienter med begrundet mistanke om brystkræft eller lokoregionært recidiv af brystkræft.
Udredning og behandling varetages af:

• Billeddiagnostisk Afdeling, Roskilde.

Alle henvisninger til brystundersøgelse (kræftpakker og øvrige lidelser i brystet) skal sendes til Henvisningsenheden, lokationsnummer: 5790002278044 
Henvisningsenheden fordeler henvisningerne til henholdsvis Brystkirurgisk og Billeddiagnostisk Afdeling ud fra de kliniske oplysninger på henvisningerne. I de kliniske afdelinger foretages en visitering og prioritering af henvisningerne til rette forløb. Det er derfor vigtigt med så præcise kliniske oplysninger på henvisningen som muligt, for at vurdere om der er tale om en kræftpakke eller ej.

Ved spørgsmål omkring henvisningen, kontakt da afsnit for brystundersøgelser på tlf. 47 32 08 00.

Kriterier for udredning i kræftpakke

• Palpatorisk suspekt tumor *
• Nytilkommen eller progredierende papilretraktion.
• Nytilkommen eller progredierende hudindtrækning.
• Papil-/areolaeksem eller ulceration, med mistanke om Morbus Paget.
• Klinisk suspekte aksillære lymfeknuder.
• Billeddiagnostisk suspekt forandring fundet på anden undersøgelse ^.
• Biopsi-verificerede aksilmetastaser.
• Blodig eller klar/ serøs sekretion hos mænd.

* En palpatorisk suspekt tumor er typisk hård, irregulært afgrænset og fikseret til omgivende væv, hud eller fascie. 

^ Mammaradiologerne kan eventuelt vurdere fundet og ændre prioritetsgruppe, hvis fundet vurderes ikke suspekt, eller afvise henvisningen (f.e. fundet er kendt og tidligere undersøgt og der findes ikke indikation til yderligere udredning).

Patienter henvist som kræftpakke udredes med klinisk mammografi og tilstræbes undersøgt indenfor 6 kalenderdage. Udredningsgarantien for kræftpakker er dog op til 14 kalenderdage.

Særligt vigtigt for vores visitation er:

• Oplysninger om patientens symptomer og varighed
• Objektiv undersøgelse af begge bryster og aksiller. Karakteren af og størrelse på evt. tumor angives, og lokalisation af fund oplyses efter urskivemetoden fra 1 til 12
• Oplysning om hormonbehandling
• Oplysning om menopausestatus.

Vigtigt for vores visitation er også:

• Hvis man ud fra anamnese og objektiv undersøgelse vurderer at patienten bør udredes i kræftpakkeforløb, skal det fremgå tydeligt af henvisningen
• Oplysning om informeret samtykke til udredningsforløb, herunder evt. henvisning i kræftpakke
• Telefonnumre til patienten og til egen læge.

Andre informationer af værdi for visitationen er:

• Tidligere brystoperationer og fund ved disse, herunder om der er brystimplantater
• Tidligere fødsler, aktuel graviditet eller amning
• Oplysning om familiemedlemmer med brystcancer og alder på diagnosetidspunktet
• Mammografi indenfor de sidste fem år, hvor og hvornår.

Indsæt eventuelt oplysningerne nedenfor:

• Patientens symptomer og varighed
• Objektiv undersøgelse af begge bryster og aksiller
• Karakteren af og størrelse på evt. tumor angives
• Lokalisation af fund oplyses efter urskivemetoden fra 1 til 12
• Hormonbehandling?
• Menopausestatus?
• Tidligere brystoperationer og fund ved disse, herunder om der er brystimplantater
• Tidligere fødsler, aktuel graviditet eller amning
• Oplysning om familiemedlemmer med brystcancer og alder på diagnosetidspunktet
• Mammografi indenfor de sidste 5 år, hvor og hvornår
• Hvis man ud fra anamnese og objektiv undersøgelse vurderer at patienten bør udredes i kræftpakkeforløb, skal det fremgå tydeligt af henvisningen
• Er der givet informeret samtykke til udredningsforløb og evt., kræftpakke?
• Telefonnumre:
  - Patienten
  - Egen læge.

Kriterier for udredning under udredningsgarantien
(Prioriteringsgruppe 2)

Patienter med følgende kliniske fund udredes med klinisk mammografi under udredningsgarantien.

• Palpatorisk benign tumor (klinisk vurderet som ikke malignsuspekt).
• Blodig, klar eller serøs sekretion fra papil hos en kvinde.
• Hævede aksillymfeknuder uden kendt årsag.
• Vedvarende fokal mastalgi (> 3 måneder, mindre end en kvadrant), eller ved ledsagende symptomer.

Kriterier for udredning under udredningsgarantien
(Prioriteringsgruppe 3)

Disse patienter undersøges som regel kun med mammografi. Evt. klinisk mammografi detaljeres:

• Fokal mastalgi (mindre end en kvadrant) hos kvinder >40 år.
• Ikke- puerperal mastitis. Der er indikation til klinisk mammografi efter 3 måneder ved ukompliceret forløb hos kvinder >40 år.
• Billeddiagnostisk forud for planlagt kosmetisk operation (i offentlig regi: henvises af plastisk kirurg). Patienter med genmutation eller tidligere operation for invasiv eller in situ bryst cancer, visiteres i denne prioriteringsgruppe til en klinisk mammografi.

Ikke indikation for udredning med mammografi:

Ved cykliske og ved diffuse brystsmerter skal der ikke udføres billeddiagnostisk, uanset alder.

Fokal mastalgi med en varighed <3 måneder hos kvinder <40 år. Der anbefales kontrol hos egen læge efter 3 måneder: er der vedbarende symptomer må pt. henvises.

Frygt for brystkræft, uden symptomer. Er lægens klinisk vurdering at pt. er påvirket af dette, kan pt. henvises og eventuelt laves en undtagelse (forventes visiteret i prioriteringsgruppe 3).

Mistanke om proteseruptur hos ikke-onkologiske patienter (kosmetiske proteser), uden andre symptomer: der anbefales henvisning til plastisk kirurg i private regi. Patienter med risiko-reducerende mastektomi må henvises.

Patienter med genmutation / øget risiko for brystkræft:

Er der mistanke om øget risiko pga. familie historik, anbefales pt. henvist til Klinisk Genetisk Enhed, for at patienten kan opstarte det indicerede kontrolforløb, hvis der findes indikation.

Se venligst indikation til genetisk udredning i DBCGs hjemmeside.

Informeret samtykke

Egen læge skal indhente informeret samtykke, der som minimum bør indeholde:

• At patienten får indkaldelse i e-Boks og evt. telefonisk indenfor en uge
• At de henvises til mammografi og ofte ultralyd
• Ved kræftpakke skal derudover informeres om, at patienten indgår i kræftpakke og hvad det indebærer.

Yderligere detaljer samt information om begrundelse for retningslinjer og visitationskriterier kan findes i DMCG’s hjemmeside.