Børn med kræft

I Danmark diagnosticeres årligt 150-170 nye tilfælde af kræft hos børn og unge under 15 år, inklusive cirka 20 lavgradstumorer i hjerne og rygmarv.

Det skønnes, at de børneonkologiske centre årligt undersøger cirka det dobbelte antal børn på begrundet mistanke om kræft, og de lokale børneafdelinger og ortopædkirurgiske afdelinger, der fungere som filterfunktion for de børneonkologiske centre, årligt undersøger cirka 10-20 gange så mange børn.

Hovedgrupperne fordeler sig på:

1. Leukæmi
2. Tumor i hjerne eller rygmarv
3. Lymfekræft på halsen
4. Tumor i brystkasse, abdomen, bevægeapparatet samt bug - og brystvæggen

• Henvisningsfraser

Nedenfor er angivet nogle typiske symptomer og fund, som en praktiserende læge eller børnelæge bør reagere på.

Mistanke medfører at man bør overveje at henvise patienten til lokal børneafdeling (filterfunktion).
Begrundet mistanke medfører henvisning til start i et pakkeforløb ved de onkologiske børnecentre.

A: Mistanke om leukæmi:

• Recidiverende eller langvarig alvorlig infektion
  
• Blodmangelsymptomer
  
• Blødningstilbøjelighed
  
• Uforklarede knoglesmerter, ledsmerter eller halten i mere end 1 uge
  
• Uforklaret forstørrelse af lever eller milt
  
• Uforklaret lymfeknudesvulst regionalt eller generelt (se også lymfekræft på halsen og tumor i brystkassen, abdomen, bevægeapparatet samt bug- og brystvæggen)
  
• Almensymptomer i form af uforklaret feber i mere end 1 uge, nattesved, dårlig trivsel eller hudkløe
  
• Unormale blodprøver, mindst én af følgende: For lav hæmoglobin, leukocyttal eller thrombocyttal. For højt leukocyttal, laktatdehydrogenase, urat eller sænkningsreaktion

Begrundet mistanke om leukæmi:

• Påvirkning af knoglemarvsfunktionen i to eller tre cellerækker (anæmi, trombocytopeni, leukopeni eller -cytose)
  
• Mistanke om blaster i perifert blod
  
• Påvirkning af knoglemarvsfunktionen i én række kombineret med en eller flere af følgende:
  
• Uforklarede knoglesmerter, ledsmerter eller halten i mere end 1 uge
  
• Uforklaret forstørrelse af lever eller milt
  
• Uforklaret lymfeknudesvulst (se også lymfekræft på halsen og tumor i brystkassen, abdomen, bevægeapparatet samt bug- og brystvæggen)
  
• Almensymptomer i form af uforklaret feber i mere end 1 uge, nattesved, dårlig trivsel eller hudkløe
  
• Forhøjet laktatdehydrogenase eller urat

B: Mistanke om tumor i hjernen:

• www.hjernetegn.dk er et evidensbaseret online beslutningsværktøj, som kan være en støtte for sundhedsprofessionelle i vurderingen af børn og unge med symptomer, der kan være tegn på en hjernetumor. Værktøjet er udviklet, fordi tumorer i centralnervesystemet ofte præsenterer sig med uspecifikke symptomer, hvilket gør det vanskeligt at henvise rettidigt.
• Symptomer på forhøjet intrakranielt tryk: Hovedpine, specielt hvis den er nyopstået eller markant ændret. Kvalme og opkastning. Stasepapiller
  
• For stort eller for hurtigt voksende hovedomfang hos spædbørn. Irritabilitet og slaphed
  
• Frembulende øje
  
• Nyopstået fokalt neurologisk udfaldssymptom uden anden sandsynlig forklaring: Nyopstået fokalt epileptisk anfald, fraset klassisk Rolandisk epilepsi. Hel eller delvis lammelse af kranienerver, arme eller ben. Skelen, dobbeltsyn, unormale øjenbevægelser. Nedsat syn. Påvirket gang og koordination, herunder nyopstået ataksi. Uforklaret skævhed eller tvangsdrejning af halsen
  
• Utilsigtet vægttab. Væksthæmning. For tidlig pubertetsudvikling

B: Mistanke om tumor i rygmarven eller rygsøjlen:

• Smerter i ryggen, ændret gang og koordination, deform ryg, fokal kraftnedsættelse, nedsat kontrol med vandladning eller afføring

Begrundet mistanke om tumor i hjerne eller rygmarv:

• Hvis der ved ultralyd, CT- eller MR-skanning er påvist en rumopfyldende proces i hjerne eller rygmarv som giver mistanke om kræft

C: Mistanke om lymfekræft på halsen:

• Uforklaret asymptomatisk lymfeknudesvulst >2 cm store som vokser i mere end 2 uger eller som ikke er normaliseret efter 4 uger. Lymfeknuderne ved lymfekræft er som regel faste viskelæderagtige og uømme og vokser sammen over tid
• Isoleret lymfeknudesvulst lavt på halsen eller lige over kravebenet
• Lymfeknudesvulst kombineret med en eller flere af følgende:
• Tumorsymptomer fra brystkassen eller abdomen (se tumor i brystkassen, abdomen, bevægeapparatet samt bug- og brystvæggen)
• Symptomer på påvirkning af knoglemarvsfunktionen (se leukæmi)
• Almensymptomer i form af uforklaret feber i mere end 1 uge, nattesved, dårlig trivsel eller hudkløe

For andre tumorer på halsen, se tumor i brystkassen, abdomen, bevægeapparatet samt bug- og brystvæggen

Begrundet mistanke om lymfekræft på halsen:

• Malignt udseende lymfeknude påvist ved ultralydsskanning eller anden billeddiagnostik (se tumor i brystkassen, abdomen, bevægeapparatet samt bug- og brystvæggen)
• Uforklaret lymfeknudesvulst kombineret med en eller flere af følgende:
• Påvirkning af knoglemarvsfunktionen i én eller flere rækker (se leukæmi)
• Forhøjet laktatdehydrogenase eller urat (se leukæmi)

D: Mistanke om tumor i brystkassen, abdomen, bevægeapparatet samt bug- og brystvæggen:

• Hoste i mere end 2 uger
• Hørlig vejrtrækning, smerter i brystet, lufthunger eller øget venetegning
• Rygsmerter i mere end 2 uger
• Tegn på tryk på en nerverod (smerter, hel eller delvis lammelse)
• Tegn på tryk på rygmarven (smerter, hel eller delvis lammelse af ben, vandladning eller afføring)
• Horners syndrom
• Palpabel tumor i abdomen
• Synligt blod i urinen
• Forhøjet blodtryk
• Abdominalsmerter i mere end 1 uge
• Tegn på afklemning i mave-tarm eller urinveje, for eksempel kvalme, opkastning, forstoppelse, tarmslyng, gentagne urinvejsinfektioner eller vandladningsbesvær
• Forstørrelse af lever eller milt
• Tegn på hormonproducerende tumor (Tegn på øget produktion af binyrebarkhormon (Cushings syndrom), udvikling af kvindelige/mandlige kønskarakteristika udenfor normal pubertet)
• Bløddelstumor i hurtig vækst
• Bløddelstumorer >5 cm hos udvoksede, forholdsmæssigt mindre hos mindre børn
• Bløddelstumorer på eller under fascien
• Vedvarende knogle- eller ledsmerter i mere end 1-2 uger
• Palpabel hård tumor i relation til knogle
• Patologisk fraktur
• Symptomer på påvirkning af knoglemarvsfunktionen (se leukæmi)
• Almensymptomer i form af uforklaret feber i mere end 1 uge, nattesved, dårlig trivsel eller hudkløe

Begrundet mistanke om tumor i brystkassen, abdomen, bevægeapparatet samt bug - og brystvæggen:

• Udfyldning i brystkassen påvist ved røntgen af thorax eller anden billeddiagnostik
• Tumor i abdomen påvist ved ultralydsskanning eller anden billeddiagnostik
• Fast bløddelstumor >5 cm (hos udvoksede, forholdsvist mindre hos mindre børn) påvist ved MR-skanning eller anden billeddiagnostik. Hvis MR-skanning kræver generel anæstesi er anden billeddiagnostik dog tilstrækkelig
• Malignt udseende knogletumor påvist ved MR-skanning. Hvis MR-skanning kræver generel anæstesi er anden billeddiagnostik dog tilstrækkelig

Henvisningsfraser:

• Anamnese
• Objektiv undersøgelse
• Aktuelle blodprøvesvar
• Andre parakliniske undersøgelser
• Komorbiditet
• Medicin
• Allergi
• Eventuelt tolkebehov
• Sagt til patienten (information om akut undersøgelse på børneafdeling)
• Henvisende læges telefonnummer
• Patientens telefonnummer vigtigt – gerne flere
• Forældrenes navn, adresse, telefon og eventuelt CPR-nummer

I forbindelse med henvisning til børneafdelingen skal praktiserende læge:

• Informere patienten om, at der henvises akut til yderligere undersøgelser på lokal børneafdeling
• Tilbyde patienten at tage pårørende med til undersøgelserne på sygehuset
• Sende henvisningen via edifact og tage telefonisk kontakt til afdelingen om tidspunkt for undersøgelse. Patienten informeres herefter direkte om tidspunkt for undersøgelse på børneafdeling
• Oplyse resultatet af tidligere taget blodprøver

Elektiv henvisning

• Holbæk Sygehus:
  Børneafdelingen
  Telefon: 59 48 42 33 (sekretær)

• Roskilde Sygehus:
  Børneafdeling
  Telefon: 47 32 42 90 (sekretær)

• Nykøbing Falster Sygehus:
  Børneafdelingen
  Telefon: 56 51 57 83 (bagvagt)

• Næstved Sygehus:
  Børneafdelingen
  Telefon: 56 51 43 41 (bagvagt)

Relevante links

• Sundhedsstyrelsens oversigt over pakkeforløb for kræft - sst.dk (opdateret dec 2023) 

16. juni 2009