Palliativ Enhed’s Teams, Onkologisk afdeling SUH, henvisning til

Formål

At sikre korrekt henvisning, modtagelse og visitation af henvisninger til Palliativt Enheds Teams, Onkologisk Afdeling SUH.
At sikre korrekt indkaldelse af patienten.

Anvendelsesområde
Praktiserende læger i Region Sjælland
Regionalt ansatte læger

Optageområder Palliative Teams SUH:
Palliativt Enhed SUH har følgende Palliative Teams, som alle har både hjemmebesøg og ambulatoriebesøg:

• Roskilde (optageområde: Roskilde; Lejre; Greve; Solrød kommuner)
• Køge (optageområde: Køge; Stevns kommuner)
• Næstved (optageområde: Næstved; Vordingborg kommuner)
• Slagelse (optageområde: Slagelse; Sorø; Ringsted kommuner)
• Nykøbing Falster (optageområde: Guldborgsund og Lolland kommuner)

Henvisning

Henvisnings-/visitationskriterier til Palliativ Enhed:

• Patienter med fremskreden, livstruende sygdom og komplekse problemstillinger (af ikke-plejemæssig karakter), der kræver tværfaglig, specialiseret palliativ indsats (som ikke kan pallieres sufficient på basalniveau i primær- og eller sekundærsektoren).
• Som hovedregel bør patienten score 3 eller 4 (skala 1 – 4, hvor 4 er værst) i mindst 5 af (EORTC QLQ-15) følgende symptomer: 1. svært ved at gå kort tur udendørs? 2. Nød til at ligge i seng eller side i stol om dagen? 3. Brug for hjælp til toiletbesøg eller bad? 4. Åndenød? 5. Smerter? 6. Søvnløshed? 7. Fatigue? 8. Appetitløshed? 9.  Kvalme? 10. Obstipation? 11. Træthed? 12. Smerter vanskelig daglige gøremål? 13. Føle sig anspændt? 14. Føle sig deprimeret? og 15. Livskvalitet under 4 (på en skala hvor 1 er dårligst og 7 er bedst). 
• Symptomerne bør fortrinsvist være relateret til sygdommen og ikke blot et udtryk for generel aldring eller lignende.

Henvisningen bedes indeholde:

• Navn, CPR, adresse, telefonnummer
• Henvisningsdiagnose
• Oplysning om egen læge (og gerne et direkte telefonnummer henvisende læge kan træffes på, såfremt der er behov for uddybning)
• Kort beskrivelse af sygehistorie og almen tilstand
• Formulering af patientens aktuelle problemstillinger og formålet med henvisningen
• Evt. resultat af EORTC screening 
• Opdateret/gældende medicinliste
• Oplysning om evt. stamafdeling og hjemmesygeplejerske/områdecenter

Visitation af henvisning
Alle henvisninger vurderes inden for 2 arbejdsdage efter modtagelse.

Visitationsarbejdsgang

1. Fejlhenvisninger returneres elektronisk til henvisende læge
2. Henvisninger på patienter, som uden tvivl skal tilknyttes Palliativ Enhed, der skrives visitationsnotat og patienten kontaktes og tilbydes ambulant tid eller hjemmebesøg
3. I tilfælde af tvivl om patienten skal tilknyttes Palliativ Enhed, foretages telefonisk uddybende visitationssamtale med henvisende læge (direkte nummer til lægen/klinikken med fordel kan påføres henvisningen).
   Patienter, der visiteres til Palliativ Enhed kontaktes per telefon af sekretær eller sygeplejerske og modtager efterfølgende også en elektronisk besked med dato og tidspunkt til et hjemmebesøg. Hjemmeplejen kan evt. adviseres og tilbydes at deltage i hjemmebesøget.

Efter kontakt til patienten vil egen læge modtage elektronisk kopi af journalnotat (såfremt patienten giver tilladelse til det).

Dokumentation

Dokumentation af aktiviteten
Henvisning udskrives lokalt på de enkelte geografier.
Sekretær opretter patient
Visiterende læge visiterer og skriver notat om, patienten er visiteret (tilbudt hjemmebesøg eller ambulantbesøg) eller afvist.
Sekretær tjekker notat og opretter mappe – eller afslutter

Indikatorer
Der sker løbende registrering af kvalitetsmål til DMCG-PAL

Referencer og litteratur

DMCG-PAL og LKT kvalitetsmål
EORTC
Nationale Visitationskriterier til Palliative Enheder
 

Udarbejdet af:
Poul Lunau Christensen, specialeansvarlig overlæge i Palliativt Team – 5. marts, 2020