Gestationel diabets mellitus – opsporing og behandling

Definition

Nedsat glukosetolerans (herunder regulær diabetes) diagnosticeret under graviditet.

Incidens

Ca. 5,0 % af fødselstallet i Region Sjælland

Screening

Anamneseoptagelse med vurdering af risikofaktorer og urinstix for glukose.

Risikofaktorer

1. Tidligere GDM
2. Maternel overvægt før graviditeten (BMI på 27kg/m2 eller derover)
3. Maternel familiær disposition til diabetes (det vil sige Type1 eller Type2 diabetes hos bedsteforældre, forældre, søskende eller egne børn)
4. Tidligere fødsel af et stort barn (4500g eller derover)
5. Glukosuri på 5,6 mmol/l eller derover svarende til:
        +2 på Combur 3 eller 5 eller Boehringer Mannheim stix
        +1 på Bayer stix
6. PCOS

Urinstix for glukose

Ved svangrekontrollerne i 1. trimester, 2. trimester samt 3 gange i 3. trimester.

Indikationer for OGTT (oral glukose tolerans test)

Glukosuri udløser altid OGTT uanset tidspunktet i graviditeten, såfremt der ikke foreligger en normal OGTT indenfor de sidste 4-6 uger.

Ved 10-20 uger undersøges følgende gravide:

• Kvinder med tidligere GDM
• Kvinder med to af følgende risikofaktorer:
  o Maternel overvægt før graviditeten (BMI på 27kg/m2 eller derover)
  o Familiær disposition til diabetes
  o Tidligere fødsel af et stort barn (4500g eller derover)

Ved 24-28 uger undersøges følgende gravide:

• Kvinder, der er screenet tidligere i graviditeten, men hvor glukosebelastningen var ikke-diabetisk
• Kvinder med kun én af følgende risikofaktorer:
  o Maternel overvægt før graviditeten (BMI på 27kg/m2 eller derover)
  o Familiær disposition til diabetes
  o Tidligere fødsel af et stort barn (4500g eller derover)
  o PCOS

Andre tilstande, hvor OGTT anbefales

• Stort fosterskøn (over +22%)
• Polyhydramnios 

Gravide, der ikke kan gennemføre OGTT:

• Hvis den gravide ikke kan gennemføre OGTT, konfereres med obstetrisk vagthavende læge med henblik på individuel plan.
• EX: Gravide, der er gastric-bypass opereret, får dumping symptomer ved forsøg på OGTT.
• Disse gravide kan følges med måling af ikke-fastende glucose eller HbA1C med 4-6 ugers interval.
• Hvis ikke-fastende blodglukose er over 8 mmol/l eller HbA1C er over 38mmol/mol, skal den gravide betragtes som GDM.
• Hvis den gravide efter information om baggrunden for screening, ikke ønsker at blive screenet, bør det noteres på vandrejournalen.

OGTT

De klinisk biokemiske afdelinger: Udfører OGTT og afgiver svar til egen læge og Obstetrisk afdeling via OPUS-BCC, hvis det er anført på rekvisitionen.

Udførelse
Den gravide faster fra midnat. Der måles faste-blodsukker på kapillærblod. Hvis faste-blodsukker er over 11 mmol/l afbrydes undersøgelsen, og den gravide henvises akut til specialafdeling. Ved normalt faste-blodsukker indtager den gravide 75g glukose. To timer senere måles glukose på vene-
plasma.
 
Tolkning
Hvis plasma-vene-glukose er 9,0 mmol/l eller derover, har den gravide GDM.
Hvis to-timers værdien er mellem 8,0 og 8,9 tilbydes den gravide ny OGTT efter 4 uger, med mindre hun er mere end 34 uger henne.

Opgavefordeling

Praktiserende læger og konsultationsjordemødre foretager screening og henviser til et af Region Sjællands sygehuslaboratorier. Alle svar sendes til det planlagte fødested.

Fødeafdelingen
Modtager resultatet af OGTT og orienterer den gravide om resultatet (telefonisk eller skriftligt svar ved GDM/ intet svar ved normal undersøgelse/ brev hvis undersøgelsen skal gentages). Fødeafdelingen sørger for henvisning til ny OGTT, hvis det er indiceret, og henviser også til OGTT, hvis nytilkomne oplysninger taler for det.

Kontrol og behandling af gravide med diætbehandlet GDM varetages i Region Sjælland af fødeafdelingerne i Roskilde og Næstved. Gravide fra andre fødesteder, herunder Hjemmefødselsordningen, vil ved GDM blive omvisiteret til kontrol og fødsel i Roskilde eller Næstved.

I Næstved varetages diabeteskontrollen i samarbejde med de endokrinologiske afdelinger.

Ved behov for insulin henvises til Center for Gravide med Diabetes på enten Rigshospitalet eller Odense Universitetshospital.

Forfatter: Praksiskonsulent Christian Jensen, Næstved i samarbejde m/Specialefagligt råd.