Urin inkontinens, behandling, kvinder

Praktiserende læge 1. konsultation:

• Registreres:
  Anamnese - har patienten andre sygdomme? Medicinstatus, patientens alder.
• Undersøges:
  Vægt, GU, rectalexploration.
• Paraklinisk:
  Eventuelt blodprøver, urin stix, urin D+R.
• Henvisning:
  Patienter hvor anamnese og/eller obj. undersøgelse giver mistanke om neurologisk lidelse eller udfyldning i det lille bækken eller anden alvorlig lidelse henvises til praktiserende speciallæge eller relevant specialafdeling på sygehus. Øvrige patienter får udleveret væske- /vandladningsskema til 3 døgn. Benytter patienten bleer, spørges der til antal anvendte bind pr. dag. Der skal samtidig med væske-/vandladningsskema foretages blevejningstest.

Praktiserende læge 2. konsultation:

• Registreres:
  Svar på eventuelle blodprøver, svar på urinundersøgelse. Tolkning af væske-/vandladningsskema og blevejningstest.
• Undersøges:
  Der konkluderes på undersøgelsesresultaterne og lægen finder frem til årsagen til patientens inkontinens.
  
• Henvisning:
  Giver undersøgelsesresultaterne nu anledning til mistanke om neurologisk eller anden alvorlig lidelse henvises patienten til relevant specialafdeling på sygehus via Henvisningsenheden.
  Er der problemer med tolkning af væske-vandladningsskema og blevejningstest henvises til praktiserende speciallæge.

Efter 2. konsultation er der nu hos den praktiserende læge følgende behandlingsmuligheder:

• Den praktiserende læge behandler selv patienten
• Den praktiserende læge behandler patienten i samarbejde med konsultationssygeplejerske, kontinenssygeplejerske, praktiserende fysioterapeut/uroterapeut, hjælpemiddelcentral, diætist, rygestopkonsulent, praktiserende speciallæge eller specialafdeling på sygehus

Den praktiserende læge behandler selv følgende årsager til inkontinens:

• Uhensigtsmæssige drikke-og vandladningsvaner:
  Væskeregulering, ændring af toiletvaner. Tripplevoiding ved mangelfuld blæretømning.
• Natlig vandladningårsag:
  Behandles efter årsag: Ødemer, hjertesygdom, diabetes eller anden sygdom.
• Urinvejsinfektion:
  Relevant antibiotika eventuelt supplering med lokal østrogen.
• Atrofisk vaginitis/uretritis:
  Lokal østrogen.
• Obstipation:
  Efter årsag, udelukke sygdom, som årsag til obstipation. Derefter kostvejledning, væske og motion etc.

Den praktiserende læge behandler følgende årsager til inkontinens i samarbejde med andre:

• Kronisk hoste:
  Efter årsag - eventuel henvisning til rygestopkonsulent. Henvises til fysio-/uroterapeut til bækkenbundsundersøgelse, -træning og blæretræning.

• Overvægt:
  Ved BMI over 30 - vejledning i diæt og motion enten hos konsultationssygeplejerske eller hos diætist. Henvises til fysio-/uroterapeut til bækkenbundsundersøgelse/-træning og blæretræning.

• Prolaps/descensus:
  Lokal østrogen. Henvises til fysio-/uroterapeut til bækkenbundsundersøgelse/-træning, derefter henvises patienten til sygehus med henblik på operation.

• Graviditet/fødsel:
  Henvises til fysio-/uroterapeut til bækken-bundsundersøgelse/-træning og blæretræning.

• Seqv. efter tidligere operation i underlivet:
  Henvises til fysio-/uroterapeut til bækken-bundsundersøgelse/-træning og blæretræning.
  Behandles eventuelt med lokal østrogen og i samarbejde med kontinenssygeplejerske og hjælpemiddelcentral behandles eventuelt med vaginale hjælpemidler.

• Systemiske lidelser(diabetes, dissemineret sclerose, LED, visse gigtsygdomme):
  Optimere behandlingen af patientens grundsygdom. Typen af inkontinens diagnostiseres ved GU og væske-/vandladningsskema, og behandles efter hvilken type inkontinens, det drejer sig om. Må ofte henvises til specialafdeling med henblik på vurdering og behandlingsforslag derfra.

• Senilitet:
  Behandles i den udstrækning det kan lade sig gøre efter ovenstående retningslinier. Derudover behandles med regelmæssige vandladningsintervaller og i samarbejde med konsultationssygeplejerske/kontinenssygeplejerske og hjælpemiddelcentral med relevante hjælpemidler. Kateter ã demeure kan blive aktuelt.

• Immobile patienter:
  Behandling:
  Behandles i den udstrækning det kan lade sig gøre efter ovenstående retningslinier. Derudover behandles med hensigtsmæssig boligindretning, og i samarbejde med kon-slationssygeplejerske/kontinenssygeplejerske og hjælpemiddelcentral med relevante hjælpemidler. Kateter ã demeure kan blive aktuelt.

Typer af funktionsforstyrrelser og behandling af disse:

• Stressinkontinens:
  Henvises til fysio./uroterapeut til bækkenbundsundersøgelse, bækkenbundstræning og blæretræning. Behandles eventuelt med lokal østrogen og i samarbejde med kontinenssygeplejerske og hjælpemiddelcentral behandles med vaginale hjælpemidler. Eventuelt medicinsk behandling med duloxetin (Yentreve). Ved fortsatte symptomer henvises til sygehus til operation. (TVT-O, TVT, Burch, Vaginopexi).

• Urgeinkontinens:
  Henvises til fysio-/uroterapeut til bækkenbundsundersøgelse, bækkenbundstræning og blæretræning. Medicinsk behandling af blærespasmer og detrusoroveraktivitet med antikolinergika (eller evt. imipramin).

• Blandingsinkontinens:
  Behandles efter hovedsymptomet efter ovenstående retningslinier.

• Overløbsinkontinens:
  Henvises til praktiserende speciallæge til nærmere udredning og behandling i samarbejde med fysio-/uroterapeut, kontinenssygeplejerske og hjælpemiddelcentral.

Fysioterapeuter/uroterapeuter:

Uden for Region Sjælland:

GynObs. Klinikken København
v/uroterapeut Birthe Bonde
Classensgade 37, st. th.,
2100 København Ø
Tlf.: 35 38 34 65 mellem kl. 8.15 - 9.00

Hedehusene Fysioterapi
v/fysioterapeut Vibeke Alstrup
Hovedgaden 516, 2. sal
2640 Hedehusene
Tlf.: 46 56 40 09

I Roskilde:

Kontinensklinikken
v/Hanne Ryttergaard
Skomagergade 15, 2. sal
4000 Roskilde
Tlf.: 46 32 23 23 kl 8.00-12.00

Køge Nord Fysioterapi
v/ Annegrete Snogdahl
og Tina B. Jensen,
Ølsemaglevej 24,
4600 Køge

Bramsnæs Fysioterapi
v/fysioterapeut Tina Plank
Sæbyvej 2
4070 Kirke Hyllinge
Tlf:46404233

Tilmelding til bækkenbundshold:

• FOF/Køge-Vallø, tlf.: 56 65 53 22
• FOF/Roskilde, tlf.: 46 36 69 74
• AOF/Roskilde, tlf.: 46 35 58 95

Har den praktiserende læge brug for kontinenssygeplejerskens hjælp til Minimal Care/udredning af den inkontinente patient, kan kontinenssygeplejersken kontaktes på nedenstående liste over kontinenssygeplejerske i Region Sjælland:

Du kan se listen som et word-dokument her.

Inger-Lise Jørgensen, praksiskonsulent Gynækologisk/obstetrisk afdeling, Roskilde Sygehus

9. februar 2011