Tilbud om bariatrisk kirurgi hos voksne

Indhold

Patienter med svær overvægt kan visiteres til vurdering for bariatrisk operation på Bariatrisk Klinik på Sjællands Universitetshospital. Bariatrisk Team udgøres af endokrinologer, kirurger, specialuddannede sygeplejersker og diætister. 

Bariatrisk Klinik ved Sjællands Universitetshospital varetager: 

• Medicinsk og kirurgisk forundersøgelse med henblik på om patienten kan tilbydes bariatrisk kirurgi 
• Forbehandlingsprogram incl. støtte og vejledning til det obligatoriske præoperative vægttab (diætist behandling og livsstilsændring) af ca. 3-6 måneders varighed 
• Den kirurgiske behandling er typisk sleeve gastrektomi eller gastric bypass (der tilbydes ikke gastric banding mm) 
• Efterkontrol indtil to år efter kirurgi 

Det bariatriske team varetager i fællesskab de medicinske hhv. postoperative kirurgiske komplikationer i to år efter kirurgi. Langt de fleste patienter afsluttes til egen læge efter to år. Hvis der efter afslutningen tilkommer komplikationer, som kræver udredning herunder fx anæmi, henvises ikke tilbage til Bariatrisk klinik, men til vanligt relevant speciale. Patienter, som er opereret i udlandet eller på andre bariatriske, centre modtages fortsat ikke til medicinsk efterkontrol på Bariatrisk klinik.

Kriterier for henvisning til Bariatrisk Klinik

Før henvisning skal foreligge: 

• Dokumenterede og superviserede vægttabsforsøg i primær sektor indenfor de sidste tre år samt 
• Bariatri-forprøver (Hb, HbA1c, kreatinin, væsketal, ALAT, TSH, B12, D-vit). Der er oprettet en WebReq til brug i almen praksis. Pakken hedder ”Prøver før henvisning til bariatri”. Prøverne må være maks. tre måneder gamle. 

Derudover henvises ud fra BMI som følger: 

BMI ≥ 35 og mindst et af følgende fedmerelaterede tilstande og følgesygdomme: 

• Type 2 diabetes 
• Svær regulerbar hypertension 
• Dokumenteret søvnapnø  
• Graviditetsønske og fertilitetsproblemer hos kvinder, der er udredt herfor hos speciallæge i gynækologi og obstetrik
• Symptomgivende artrose i underekstremiteterne, hvor andre behandlingsmuligheder ved aktuelle vægt er udtømte (skal være vurderet ved speciallæge i ortopædkirurgi) 

BMI 35-40 uden specifikke fedmerelaterede tilstande eller følgesygdomme: Bariatrisk kirurgi tilbydes i udgangspunktet ikke. 

BMI >40 uden specifikke følgesygdomme og komplikationer: Bariatrisk kirurgi kan tilbydes efter konkret lægefaglig vurdering, når der foreligger en væsentlig sundhedsfaglig begrundelse fx behov for vægttab forud for anden sundhedsmæssig vigtig operation, betydende hjertekar-sygdom, benign intrakraniel hypertension, invaliderende og ekstrem overvægt (f.eks BMI >50) samt ved specielle psykiske og sociale forhold (social isolation, truet erhvervsevne etc.) 

Kontraindikationer omfatter i det væsentlige misbrug, spiseforstyrrelser, anden betydende psykisk sygdom, visse cancerdiagnoser <5 år og kirurgiske eller anæstesiologiske kontraindikationer. 

Krav til henvisning 

Henvisning skal indeholde information om følgende:

Anamnese: 

• Antal år med overvægt/fedme 
• Dispositioner 
• Beskrivelse af tidligere vægttabsforsøg og resultat 
• Aktuel medicinsk behandling (FMK bedes ajourført ved henvisningen) 
• Tobaksforbrug (vi kræver, at patienterne er ophørt med tobak inklusiv nikotin præparater når de henvises) 
• Beskrivelse af evt. misbrug (alkohol, narkotika, andet) 
• Beskrivelse af om pt. har kendt spiseforstyrrelse, personlighedsforstyrrelse eller anden psykisk sygdom (vi kræver min. 12 mdr. velbehandlet og stabil psykisk lidelse dokumenteret ved psykiater). 
• Tidligere abdominal kirurgi 
• Andre overvejelser som den henvisende læge finder relevante 

Objektivt: 

• Vægt/Højde/BMI 
• Angivelse af eventuelle overvægtsrelaterede følgesygdomme samt hvordan disse er dokumenteret (røntgen, speciallæge, andet) 

Øvrige forhold, der indgår i vurderingen 

Forud for operation skal patienten til forundersøgelser hos mediciner og kirurg samt følge et forbehandlingsprogram, som endeligt afgør, om patienten kan tilbydes fedmekirurgi.

Patienten skal opfylde følgende: 

• Patienten skal kunne forstå indgrebets karakter, herunder multiple komplikationer på henholdsvis kort og lang sigt 
• Patienten skal fremadrettet kunne følge anvisninger vedrørende kost og livsstilsændringer 
• Patienten skal forstå vigtigheden af livslange kontrolbesøg, fortsat diætbehandling og substitutionsbehandling med vitaminer, mineraler m.v. 
• Patienten skal forstå og indvilge i, at der forud for operation skal gennemgås et længerevarende medicinsk og konservativt behandlingsprogram, hvor en række betingelser skal være opfyldt, herunder et præsteret vægttab på (se nedenfor) 
• Patienten må ikke frembyde følgende kontraindikationer: spiseforstyrrelser, misbrug (alkohol, narkotika eller benzodiazepiner), mental og psykisk udviklingshæmmet, psykisk sygdom, hvor patienten ikke vurderes at kunne følge de anviste betingelser præ- og postoperativt 
• Rygeophør (inkl ophør med nikotinprodukter) inden henvisningen. 
• Det er et krav at patienten inden operationen skal præstere et vægttab på 8-15% i forhold til udgangsvægten, som er den vægt, der måles ved medicinsk forundersøgelse i Bariatrisk Klinik eller den vægt, egen læge henviser med.
  Obs at henvisningsvægten, såfremt den er veldokumenteret med både dato, vægt og BMI, kan gå 6 mdr tilbage i tid og dermed tillade, at det præoperative vægttab foregår i almen praksis.
  Dog skal der fortsat minimum være et hospitalt præoperativt forløb på 3 mdr af hensyn til holdudervisning, tilegnelse af livsstilsændring og ændring i spiseteknik.  

Udarbejdet af overlæge Urd Kielgast, afd.læge Merethe Hansen og praksiskonsulent Charlotte Voglhofer, december 2024

Link til Sundhedsstyrelsens visitationsretningslinjer