Plastikkirurgisk korrektion efter massivt vægttab

Baggrund:

Postbariatriske patienter (vægttab på mindst 15 BMI points) er i øget risiko for udvikling af komplikationer i forbindelse med de ofte store plastikkirurgiske vævskorrektioner. For at minimere risikoen for disse komplikationer er det vigtigt at patienterne er vægt- og metabolisk stabile.

Såfremt patienten af henvisende instans skønnes at have så væsentlige funktionelle gener (altså ikke kosmetiske) af vævsoverskud, at der kan være behov for plastikkirurgisk korrektion, skal følgende kriterier være opfyldt:

• Patienterne skal have været svært overvægtige og have præsteret vægttab på mindst 15 BMI points
• Væsentlige funktionelle gener fra vævsoverskud eller ekstreme forandringer i forhold til alder
• Stabil vægt i 6 mdr (vægtstabilitet definers som en vægt mellem 5% under og 2% over vægten 6 mdr. tidligere)
• Eventuele fedmekirurgiske indgreb skal være foretaget mindst 24 måneder før henvisning,for at sikre, at patienten er metabolisk stabil
• BMI < 30 - der kan dog tilbydes panniculektomi ved BMI ≤34
• Individuel vurdering af, om patienten er fysisk og psykisk parat til forestående plastikkirurgisk(e) indgreb
• Selv om punkterne 1-7 umiddelbart opfyldes, er behovet for korrektivt indgreb individuelt og beror på kroppens samlede konstitution

Henvisningen skal vedlægges blodprøvesvar, og svarene skal ligge inden for normalområdet og være kommenteret af henvisende læge. Er blodprøvesvarene ikke inden for normalområdet, skal patienten henvises til Bariatrisk Klinik, Køge Sygehus, med henblik på metabolisk udredning og behandling.

På henvisningen skal anføres:

• Max vægt og BMI inden for de sidste 5 år
• Nuværende vægt, højde og BMI
• Varighed af vægtstabilitet (min. 6 mdr.)
• Tidligere fedmeoperationer dato og årstal, hospital, eventuel operationsmetode
• Tidligere kirurgi
• Comorbiditet: Diabetes og specielt thromboemboliske, kardiovaskulære eller pulmonale sygdomme
• Psykiatrisk anamnese
• Medicinstatus
• Alkohol - og tobakindtag
• Blodprøveresultater (og vurdering af disse). Bestilles som blodprøvepakke i BCC "Postbariatrisk plastik korrektion": Hb, leukocytter, trombocytter, Na, K, creatinin, koagulations faktor 2+7+10, CRP, albumin, cobalamin (B12), folat, D-vitamin, jern, transferrin, transferrin mætning, ferritin, tot. cholesterol, LDL, HDL, triglycerid, blodglukose, HbA1c, ion calcium, PTH, Zink
• EKG

Absolutte kontraindikationer for plastikkirurgisk operation:

• ASA 3 og derover (Patient med svær systemisk lidelse, der i nogen grad begrænser patientens aktivitet)
• Aktiv psykose
• Alkohol- eller stofmisbrug

Relative kontraindikationer for plastikkirurgisk operation:

• Urealistiske forventninger til operation
• Diabetes mellitus
• Øget risiko for thromboemboliske komplikationer
• Ventralhernier
• Rygning
• Anden betydende komorbiditet
• Patientens biologiske alder vurderes til at være for høj
• Ustabil psykisk, svær depression eller personlighedsforstyrrelse

Såfremt ovenstående vurderes at være opfyldt kan patienten henvises til Plastikkirurgisk og Brystkirurgisk Afdeling, Roskilde Sygehus, via Henvisningsenheden.

Hvis der er behov for metabolisk udredning i henhold til ovenstående kan patienten henvises til Bariatrisk Klinik via Henvisningsenheden.

Insufficiente henvisninger returneres med anførelse af mangler.
 
Såfremt der er spørgsmål vedrørende en konkret henvisningssituation, kan disse stilles til:

Visitator Plastikkirurgisk afdeling, tlf. 47 32 37 50   
Visitator Bariatrisk Klinik, tlf. 47 32 15 05  

12. december 2012 - Steen Henrik Matzen, ledende overlæge, Plastikkirurgisk og Brystkirurgisk Afdeling, Roskilde, Karsten Bech, ledende overlæge, Kirurgisk afdeling, Køge/Roskilde og Annette Lykke Svenningsen, medicinsk overlæge Bariatrisk Klinik, Køge