KOL, behandling, udredning
KOL-Guiden
Deskguide - Stadieinddeling og behandling af KOL i stabil fase - pdf-fil
Udredning, behandling og kontrol
Mistanken:
Vedvarende hoste, opspyt og åndenød, gentagne nedre luftvejsinfektioner. Langvarig udsættelse for tobaksrøg eller andre luftvejsirritamenter – husk erhvervsanamnesen.
Diagnosen:
Spirometri (ydelsesnr. 7113) med reversibilitetstest (ydelsesnr. 7121) afklarer, om der er tale om KOL eller astma
Reversibilitetstesten kan udføres med 2 sug/pust hurtigvirkende broncodilatorer (fx Bero-dual, salbutamol, terbasmin). Efter 15 minutters hvile gentages spirometrien. En stigning i FEV1 >500 ml er diagnostisk for astma; ved manglende eller mindre stigning i FEV1 gøres altid steroid reversibilitetstest: Enten tablet Prednisolon 37,5 mg dagligt i 2 uger med efterfølgende fornyet spirometri,- eller inhalationssteroid i 6 uger (fx Flixotide 500 mikrgr x 2 dagligt eller Budesonid 800 mikrgr x 2 dagligt) FEV1 stigning >500 ml er diagnostisk for astma
Der skal som status foreligge røntgen af thorax, ekg, hæmoglobin og hæmatocrit, SR og alfa1-antitrypsin
Kontrol:
|
FEV1/FVC normal |
årlig kontrol med spirometri |
|
Stadie 1 FEV1 >80% |
Kun broncodilatatorer ved behov. |
|
Stadie 3 FEV1 30 – 50% : |
Behandling suppleres med inhalationssteroider |
|
Stadie 4 FEV1 <30%: |
Vurdering af PaO2. Hæmatocrit. Optimering af ernæringstilstand |
Ved kontrollerne vurderes compliance med hensyn til forebyggelse og behandling – i særdeleshed tobaksophør for rygere – fysisk optræning, eventuelt PEEP-fløjte, - og for den overvægtige motivering for vægttab. Ved meget svær KOL – stadie 4 – eller ved uventede exacerbationer vurderes, om der er tilstødt komplikationer – infektioner (huske TB), hjerteinsufficiens, bullae, pneumothorax
Visitation af KOL-patienten:
Ved tvivl og ved udeblevet respons på den initiale behandling
Altid huske:
Influenzavaccination. Osteoporoseprofylakse hos den steroidbehandlede KOL-patient
Overveje:
Pneumokokvaccination. Fast mucolytica. Perorale Theofylaminer og beta2-agonister. Forstøverapparat til den svækkede stadie 4 patient med tiltagende exacerbationer og indlæggelser
Exacerbationsbehandling:
Antibiotika (V-penicillin) – om muligt dyrkning af expectorat. Peroral prednisolonkur – initialt 37,5 mg, nedtrappes hver tre dag med 12,5 mg -> 0 mg – i alt ni dage. Huske røntgen af thorax ved mistanke om komplikationer
Udarbejdet i samarbejde med de specialeansvarlige lungemedicinere i Storstrømmens Sygehus.
16. juni 2009
Indhold leveret af:
4180 Sorø