KOL, behandling, udredning

Forløbsbeskrivelse - ICPC: R95

Opdateret 26.09.2013

KOL-Guiden

Deskguide - Stadieinddeling og behandling af KOL i stabil fase - pdf-fil

Udredning, behandling og kontrol

Mistanken:

Vedvarende hoste, opspyt og åndenød, gentagne nedre luftvejsinfektioner. Langvarig udsættelse for tobaksrøg eller andre luftvejsirritamenter – husk erhvervsanamnesen.

Diagnosen:

Spirometri (ydelsesnr. 7113) med reversibilitetstest (ydelsesnr. 7121) afklarer, om der er tale om KOL eller astma

Reversibilitetstesten kan udføres med 2 sug/pust hurtigvirkende broncodilatorer (fx Bero-dual, salbutamol, terbasmin). Efter 15 minutters hvile gentages spirometrien. En stigning i FEV₁ >500 ml er diagnostisk for astma; ved manglende eller mindre stigning i FEV₁ gøres altid steroid reversibilitetstest: Enten tablet Prednisolon 37,5 mg dagligt i 2 uger med efterfølgende fornyet spirometri,- eller inhalationssteroid i 6 uger (fx Flixotide 500 mikrgr x 2 dagligt eller Budesonid 800 mikrgr x 2 dagligt) FEV₁ stigning >500 ml er diagnostisk for astma

Der skal som status foreligge røntgen af thorax, ekg, hæmoglobin og hæmatocrit, SR og alfa1-antitrypsin

Kontrol:

FEV₁/FVC normal FEV₁/FVC <70%:	årlig kontrol med spirometri hver 3.md kontrol med spirometri. Stadieinddeling og valget af medicamentel behandling fremgår af omstående figur i deskguiden
Stadie 1 FEV₁ >80% Stadie 2 FEV₁ 50 – 80% :	Kun broncodilatatorer ved behov. Fast behandling med langtidsvirkende broncodilatatorer og Spiriva
Stadie 3 FEV₁ 30 – 50% :	Behandling suppleres med inhalationssteroider
Stadie 4 FEV₁ <30%:	Vurdering af PaO2. Hæmatocrit. Optimering af ernæringstilstand

Ved kontrollerne vurderes compliance med hensyn til forebyggelse og behandling – i særdeleshed tobaksophør for rygere – fysisk optræning, eventuelt PEEP-fløjte, - og for den overvægtige motivering for vægttab. Ved meget svær KOL – stadie 4 – eller ved uventede exacerbationer vurderes, om der er tilstødt komplikationer – infektioner (huske TB), hjerteinsufficiens, bullae, pneumothorax

Visitation af KOL-patienten:

Ved tvivl og ved udeblevet respons på den initiale behandling

Altid huske:

Influenzavaccination. Osteoporoseprofylakse hos den steroidbehandlede KOL-patient

Overveje:

Pneumokokvaccination. Fast mucolytica. Perorale Theofylaminer og beta2-agonister. Forstøverapparat til den svækkede stadie 4 patient med tiltagende exacerbationer og indlæggelser

Exacerbationsbehandling:

Antibiotika (V-penicillin) – om muligt dyrkning af expectorat. Peroral prednisolonkur – initialt 37,5 mg, nedtrappes hver tre dag med 12,5 mg -> 0 mg – i alt ni dage. Huske røntgen af thorax ved mistanke om komplikationer

Udarbejdet i samarbejde med de specialeansvarlige lungemedicinere i Storstrømmens Sygehus.

16. juni 2009