Tvangsindlæggelse i Psykiatrien

Vejledning til praktiserende læger.

Lovgrundlag

• Lov om anvendelse af tvang i psykiatrien (LBK nr. 1729 af 02/12/2010)

• https://www.retsinformation.dk/eli/lta/2022/185Bekendtgørelse om fremgangsmåden ved gennemførelse af tvangsindlæggelser (BEK nr. 1340 af 02/12/2010)

1. Generelt om anvendelse af tvang

Samtykke
Indlæggelse, ophold og behandling på psykiatrisk afdeling skal så vidt muligt finde sted med patientens samtykke, og tvang må ikke benyttes, før der er gjort, hvad der er muligt, for at opnå patientens frivillige medvirken.

"Mindste middels princip"
Tvang må kun anvendes, når det er strengt nødvendigt, og i mindst muligt omfang. Er mindre indgribende foranstaltninger tilstrækkelige, skal disse anvendes. Tvang skal udøves så skånsomt som muligt og med størst mulig hensyntagen til patienten.

2.  Hvem kan tilkalde en læge med henblik på vurdering?

Hvis en person, der må antages at være sindssyg, ikke selv søger fornøden behandling, skal den pågældendes nærmeste tilkalde en læge.

De nærmeste kan f.eks. være personens ægtefælle, forældre, voksne børn og personer, der hører til den pågældendes husstand. Hvis personen opholder sig i institution er det personalet, der har pligten til at tilkalde en læge.

Tilkalder de nærmeste eller andre ikke en læge, skal politiet tilkalde en læge.

3.  Betingelser for indlæggelse

Tvangsindlæggelse må kun ske hvis følgende er opfyldt:

1. Patienten er sindssyg eller befinder sig i en tilstand, der kan ligestilles hermed
2. Det vil være uforsvarligt ikke at tvangsindlægge den pågældende, fordi:
   a. Udsigten til helbredelse eller en betydelig og afgørende bedring af tilstanden
       ellers vil blive væsentlig forringet (behandlingsindikation)
   eller
   b. Den pågældende frembyder en nærliggende og væsentlig fare for sig selv
       eller andre (farlighedsindikation)

Den indlæggende læge skal ved indlæggelsen vurdere, om patienten opfylder betingelserne for tvangsindlæggelse.

4.  Lægeerklæring

Snarest muligt
Skal patienten tvangsindlægges, udfærdiger lægen en lægeerklæring snarest muligt, efter at undersøgelsen er afsluttet.

Lægeerklæringens indhold
I lægeerklæringen angives

1. Den formodede diagnose og patientens sindstilstand
2. Hvad der konkret gør, at
   a. Udsigten til helbredelse vil blive væsentligt forringet, hvis patienten ikke
       indlægges (behandlingsindikation), eller
   b. Patienten er til fare for sig selv eller andre (farlighedsindikation)

Undersøgelse og vurdering

Patientens tilstand kan beskrives ved

Psykotiske forestillinger

• Patienten hører stemmer som taler til eller om ham
• Patienten føler sig forfulgt af naboer eller andre som trænger ind i hans lejlighed og flytter rundt på tingene

Væsentlige og påfaldende adfærdsændringer, ofte ledsaget af ændret selvbillede f.eks. med megalomane forestillinger

• Gennem måneder helt trukket sig tilbage fra social kontakt
• Blotter sig helt ukritisk

Usamlet og springende tankegang, så det er umuligt at få relevante oplysninger

Udtalt affektpræget adfærd, så patienten er helt uræsonnabel og umulig at få relevant kontakt med

Om patienten har sygdomsindsigt.

Begrundelse for antagelse om forringet udsigt til bedring
Væsentlig forringelse kan fx være at der er sket betydelig forværring i forbindelse med ophør af neuroleptisk behandling hos en patient, som har en velkendt alvorlig psykisk lidelse. Det kan beskrives at forværring af sygdom vil betyde tab af væsentlige sociale relationer, tab af bolig eller udvikling af livstruende tilstand

Begrundelse for antagelse om farlighed
Der kan fx beskrives forsøg på eller alvorligt lydende trusler om selvmord eller voldshandlinger mod andre. Eller mani med vredesaffekt og tendens til voldshandlinger.
Politiet er ofte behjælpelig med farlighedsvurderingen.

Gule og røde papirer
Hvis patienten skal tvangsindlægges ud fra behandlingsindikation udfyldes lægeerklæringen på GULE PAPIRER.
Hvis patienten tvangsindlægges ud fra farlighedsindikation udfyldes lægeerklæringen på RØDE PAPIRER.

De gule og røde papirer kan hentes på www.politi.dk under: Selvbetjening - Blanketter - Sundhed:

• Lægeerklæring (Gul)
• Lægeerklæring (Rød)

Politiets vagtcentraler ligger også inde med eksemplarer af de gule og røde tvangsindlæggelsespapirer. Eksemplarer findes også i de fleste journalsystemer for praktiserende læger. Nogle læger har desuden et sæt liggende i deres vagttaske.

5.  Iværksættelse af tvangsindlæggelsen

Sådan er papirgangen
Den indlæggende læge afleverer eller sender via e-Boks eller med sikker krypteret e-mail lægeerklæringen til politiet med henblik på iværksættelse. (Politiets e-mail er krypteret, og man kan tjekke ens egen Outlook for, om den er krypteret ved at højre klikke i ikonet Send).  

Midt- og Vestsjællands Politi (Dækker Greve, Holbæk, Kalundborg, Køge, Lejre, Odsherred, Ringsted, Solrød og Stevns kommuner)

• Via e-Boks - Søg efter Rigspolitiet, herunder finder du alle politiets postkasser    
• Direkte kontakt til vagthavende: Skovbogade 3, 4000 Roskilde
• Sikker krypteret e-mail: mvsj@politi.dk     

Sydsjællands- og Lolland-Falsters Politi (Dækker Faxe, Guldborgsund, Lolland, Næstved, Slagelse, Sorø og Vordingborg kommuner) 

• Via e-Boks - Søg efter Rigspolitiet, herunder finder du alle politiets postkasser
• Direkte kontakt til vagthavende: Parkvej 50, 4700 Næstved
• Sikker krypteret e-mail: ssj-vagtcentral@politi.dk         

Politidirektøren – eller den, som politidirektøren bemyndiger hertil – godkender og attesterer herefter papirerne og videresender dem til den psykiatriske afdeling. Her skal de godkendes af en læge (overlæge), før patienten kan modtages.

Lægens rolle ved indlæggelse på røde papirer
Ved tvangsindlæggelse på røde papirer (farlighedsindikation) skal patienten straks modtages på sygehuset. Den indlæggende læge skal så vidt muligt være til stede, indtil politiet forlader stedet med den, der skal tvangsindlægges. En undersøgelse med henblik på indlæggelse på røde papirer skal være foretaget inden for 24 timer før indlæggelsen af den læge som udfylder de røde papirer.

Lægens rolle ved indlæggelse på gule papirer
Den psykiatriske afdeling skal modtage en patient, der er indlagt på gule papirer, snarest muligt og inden syv dage. En undersøgelse med henblik på indlæggelse på gule papirer skal være foretaget inden for de sidste syv dage forud for indlæggelsen.

Hvis tvangsindlæggelsen ikke sker i umiddelbar fortsættelse af den indlæggende læges undersøgelse af patienten, skal politiet underrette den indlæggende læge om tidspunktet for tvangsindlæggelsen.

Ofte godkendes gule papirer den efterfølgende hverdag, og politiet kontaktes af den psykiatriske afdeling om iværksættelse af indlæggelsen, under hensyntagen til pladssituationen på lukket afdeling. Tvangsindlæggelsen skal som nævnt ske inden for syv dage.

Den indlæggende læge skal så vidt muligt komme til stede ved gennemførelsen af tvangsindlæggelsen. Lægen skal på ny vejlede patienten om formålet med indlæggelsen og om udsigterne til en bedring af tilstanden og påse, at betingelserne for tvangsindlæggelse fortsat er opfyldt.

Hvis den indlæggende læge skønner, at patienten bør indlægges med det samme, uden at der foreligger en egentlig fareindikation, kan lægen kontakte vagthavende læge på den psykiatriske afdeling, hvorefter der oftest, i samarbejde med politiet vil kunne planlægges en tvangsindlæggelse med det samme.

6.  Kontakt

Indlæggende læge er altid velkommen til at kontakte den vagthavende læge på den psykiatriske afdeling med henblik på faglig rådgivning, usikkerhed vedrørende udfyldelse af papirer, indlæggelsesforløbet m.m.

Se kontaktinformation til PAM og vagthavende overlæge ved PAM

 Opdateret af praksiskoordinator Frederik Liljefred