Platfod hos børn, undersøgelse og henvisning

Hyppigheden af platfod varierer med alder (og definitonen): 54% af 3-årige og 10-20% af voksne.
 
Mange børn bliver henvist, fordi forældrene er bekymrede for, at deres børns platfod fører til fodproblemer senere i livet , oftest er børnene uden gener. Den første opgave er at give forældrene ret i, at barnet er platfodet. Ofte har forældrene oplevet, at deres bekymring ikke er blevet taget alvorligt. Det skyldes naturligvis, at bekymringen næsten altid er ubegrundet - men det bliver barnet jo ikke mindre platfodet af. Når man er blevet enige om, at barnet faktisk ER platfodet, kan man via sin anamnese og undersøgelse bestemme, om der (som oftest) er tale om en

"blød platfodhed" som er...

• uden gener
• med normal bevægelighed af bagfoden
• uden stramning af Achillessenen.

Hvis disse tre ting er i orden, kan man forsikre forældrene om...

• at svangstøttende indlæg ikke giver pænere fødder som voksen (men bare hård hud i svangen)
• at platfodhed ikke er en risikofaktor for voksenproblemer, i ryg, hofter eller knæ
• at fodtøj med stiv hælkappe måske kan lette gangen og støtte bagfoden.

Herunder kan du se en undersøgelse af en typisk blød platfod.

1. billede viser, hvorledes den mediale fodrand er udslettet.
2. billede viser foden bagfra og man ser, at bagfoden stiller sig i valgus ved belastning.
3. billede viser pt. stående på tæer og bagfoden retter sig op  dvs.  stiller sig mere eller mindre i neutral/varus - og svangbuen gendanner sig
4. billede viser hvordan svangbuen fremkaldes ved løft af 1. tå.

På den ubelastede fod vil man se en fod med svangbue, og man skal sikre sig, at Achillessenen ikke er for kort ved at dorsalflektere foden MED BAGFODEN I NEUTRAL STILLING (dvs ikke i valgus eller varus). Nogle gange overses en stram Achillessene, fordi man ikke holder bagfoden i neutral stilling ved undersøgelse af dorsalflektionen. Til sidst kontrolleres bagfodens bevægelighed (vrikker mellem valgus til varus) i det subtalære led.

Hvem skal så henvises?

Børn som har stram akillessene, manglende bevægelighed i bagfoden eller som angiver gener.
Desuden skal man være opmærksom på børn med bløde platfødder, som enten er opstået sent, er enkeltsidige eller symptomatiske. I disse tilfælde kan yderligere kontrol eller behandling komme på tale.

Skemaet er fra: Evans, Angela Margaret The Flat-Footed Child--To Treat or Not to Treat: What Is the Clinician to Do? J Am Podiatr Med Assoc 2008 98: 386-393

Der foreligger nu et Cochrane review vedrørende evidensen for konservativ behandling af den fleksible platfod: A Cochrane review of the evidence for non-surgical interventions for flexible pediatric flat feet.

Henvisning af børn med en kompliceret platfod

Henvisning sendes til Henvisningsenheden, og børnene vil i de fleste tilfælde blive indkaldt til undersøgelse på Holbæk Sygehus.

Skoindlæg og specielle sko til børn med blød platfod

Børn med blød platfod har ikke glæde af skoindlæg eller specielsyede sko og vil ikke kunne få tilskud til dette efter Servicelovens bestemmelser, som kan læses her: Ortopædiske sko og indlæg

Af: Overlæge Jan Lorentzen, Holbæk Ortopædkirurgisk Afdeling