Trombolyse
Driftsstandard for visitering af patienter i Region Sjælland med akut opstået symptomer på apopleksi pr. 1. marts 2017.
Formål
Apopleksi fører i mange tilfælde til varige skader i hjernen med svækket førlighed eller død. Blodpropopløsende behandling (trombolyse) vil i nogle tilfælde kunne helbrede eller bedre disse patienters tilværelse betydeligt. Forudsætningen herfor er hurtig indsats.
Hensigten med denne standard er
- Hurtig identifikation af alle patienter med akut apopleksi
- Hurtig identifikation af patienter, der skal bringes til sygehus med henblik på trombolyse
- Hurtig transport direkte til trombolysecenter
Effekten af behandlingen er meget afhængig af tidsrummet fra symptomernes opståen til behandlingen iværksættes (max. 4½ timer). Kørsel skal derfor altid være kørsel 1. Med den baggrund skal visitationsproceduren og planlægningen være enkel, sikker og hurtig.
Gyldighedsområde
Region Sjælland. Gælder alle årets dage, hele døgnet.
Henvisninger – Referencer
Falck's Redningskorps/Roskilde Brandvæsen indgår i denne ordning med Region Sjælland via præhospital direktør Benny Jørgensen.
Samarbejdspartnere er Neurologisk Afdeling, Sjællands Universitetshospital og Region Sjælland, Præhospitalt Center.
Ansvar
Ambulanceentreprenørens leder er ansvarlig for orientering af stationslederne. Disse er ansvarlige for, at ambulancebehandlerne behersker principper i driftsstandarden.
Udførelse
Denne driftsstandard er gældende for alle patienter, som er mistænkt for akut apopleksi, og som ikke er lægeligt visiterede.
Mistanke om akut apopleksi opstår, hvis ét eller flere af nedenstående symptomer og fund er til stede og er opstået akut i løbet af få minutter.
- Akut opstået hemiparese (halvsidig lammelse/kraftnedsættelse), det vil sige lammelse i højre arm og/eller ben eller venstre arm og/eller ben
- Taleforstyrrelse ansigtslammelser, hvor ansigtet er blevet halvsidigt skævt
- En kombination af pludselig, nyopstået svimmelhed, dobbeltsyn og grødet tale (dysartri, "som om, der er en kartoffel i munden")
En hurtig test på lammelse kan udføres således
- Bed patienten strække armene frem for sig. Hvis den ene arm ikke kan løftes, kan det være tegn på lammelse. Hvis armene kan løftes, men den ene falder lidt, når patienten har lukket øjnene, kan det være tegn på kraftnedsættelse
- Ambulancebehandleren kan eventuelt løfte patiens arm, slippe og se om den ene falder hurtigere ned end den anden. Dette kan være på grund af lammelse/kraftnedsættelse
Hvis patienten har et af ovenstående symptomer og svarene på alle nedenstående spørgsmål er placeret i kolonne OK, skal trombolysevagten straks kontaktes efter nedenstående retningslinier.
Trombolyse Scorings Skema
| Spørgsmål | OK | Ikke Ok |
| 1. Kan patienten være på trombolysecentret senest 4 timer efter symptomdebut (Ved opvågning med symptomer, regnes tid fra pt. sidst var vågen uden symptomer) |
ja | nej |
| 2. Akut indsættende sumptomer som giver mistande om apopleksi |
ja | nej |
| 3. Er patienten ved bevidsthed (GCS>8)? |
ja | nej |
| 4. Har patienten kendt epilepsi og haft krampetilfælde i forbindelse med nuværende? |
nej | ja |
| 5. Er blodsukkeret >2,8? |
ja | nej |
| 6. Har patienten haft apopleksi inden for de sidste 4 uger? |
nej | ja |
| 7. Har patienten gennemgået større operation inden for de sidste 4 uger? |
nej | ja |
| 8. Har patienten kendt blødningsrisiko? |
nej | ja |
| 9. Er patienten aktuelt i velreguleret blodfortyndende behandling (AK-behandling med koagulations- eller trombocythæmmere: Eks.: marevan, marcoumar, Pradaxa m.fl.) |
nej | ja |
| 10. Var patienten selvhjulpen før aktuelle tilfælde? |
ja | nej |
Blodsukker og Blodtryk, systolisk såvel som diastolisk, skal måles og meddeles trombolysevagten.
Retningslinjer for kontakt til relevante trombolysevagt
Roskilde - alle dage – trombolysevagten tlf.: 51 20 00 43
Ved nedbrud af mobiltelefonnet/manglende kontakt til trombolysevagten kan man kontakte vagthavende trombolysesygeplejerske på tlf.: 47 32 28 28.
Transport til trombolysecentret er altid kørsel 1.
Alle ambulancer kører direkte til
Sjællands Universitetshospital, Roskilde
Trombolyseafsnittet,
Neurovaskulært Sengeafsnit N80
Neurologisk Afdeling
Vestermarksvej 15
Portør vil være klar med elevator ved indgangen.
Under transporten foretages følgende
- Ilttilskud til maksimal saturation
- Monitorering af puls, blodtryk, iltmætning og blodsukker
- Anlæggelse af to venflon (min. Grøn 1,3 mm), en i hånd og en i arm, gerne en i albueregion
- Om muligt 12 afledet EKG
Patienter med formodet apopleksi og TIA (transitorisk iskæmi) som
- ikke er inden for tidsvinduet skal ligeledes altid konfereres med trombolysevagten
- ikke opfylder kriterierne i ovenstående skema eller af trombolysevagten ikke vurderes at være trombolysekandidat
Patienter der ikke opfylder stabile transportkriterier efter ABCDE skal køres til nærmeste sygehus efter sædvanlige retningslinjer. Melding til Akutafdelingen. Kørsel afhængig af patientens tilstand.
Dokumentation
Alt dokumenteres i ambulancejournalen og på scoringsskemaet.
Februar 2017