Obstipation

Lægemiddelvalg

Osmotisk virkende laksantia: Magnesiumoxid (Magnesia) 
Peristaltikfremmende laksantia: Bisacodyl enterotabletter (Dulcolax® eller Toilax®) 

Kommentarer

• Følg kostrådene herunder fiberrig kost (75 g fuldkorn pr. dag)
• Rigeligt at drikke (ca. 1,5 liter dagligt). Øget væskeindtag understøtter effekten af fiberindtag
• Fysisk aktivitet
• Regelmæssige afføringsvaner
• Evt. supplement med bulk-laksantia (havre-/hvedeklid eller loppefrøskaller).

• Kronisk obstipation 
  Til behandling af kronisk obstipation anvendes primært osmotisk laksantia med virkning på tarmindholdet. Det er en forudsætning for virkningen af osmostisk laksantia, at patienten indtager tilstrækkelig væske (ca. 1,5 liter) ellers kan obstipationen forværres. Da osmotisk virkende præparater er ligestillede i forhold til effekt og bivirkninger, er det pris og compliance, der afgør valg af lægemiddel [2]. Magnesiumoxid (Magnesia ”DAK”) er billigste tabletter, hvorfor det anbefales. Ved nedsat nyrefunktion (GFR< 60 ml/min.) monitoreres P-magnesium på grund af risiko for magnesiumforgiftning [3]. I disse tilfælde anvendes enten PolyethylenGlycol (PEG, fx Movicol eller Gangiden) eller lactulose. PEG og magnesiumoxid kan nedsætte absorptionen af andre lægemidler ved samtidig administration [3,4]. 

• Akut obstipation 
  Til behandling af akut obstipation anvendes peristaltikfremmende laksantia og/eller laksantia med lokal virkning på tarmindholdet (fx Microlax®) [2]. 
  Bisacodyl og natriumpicosulfat anses for ligeværdige farmakologisk [2]. Bisacodyl enterotabletter er billigst i fast form, hvorfor de anbefales. Langvarig brug kan føre til udvikling af elektrolytforstyrrelser og irritation af tarmslimhinden [5]. Der kan udvikles afhængighed ved overdreven og langvarig brug. [6].
  Ved akut svær obstipation kan behandling med 8 breve PEG i 1 liter vand over 6 timer også forsøges [4].

• Opioid-induceret obstipation 
  Ved opstart af opioidbehandling påbegyndes samtidig behandling med laksantia for at forebygge obstipation. Den forebyggende behandling startes med osmotisk virkende laksantia, fx magnesiumoxid [5]. Peristaltikfremmende laksantia (bisacodyl eller natriumpicosulfat) kan tilføjes, hvis virkningen udebliver eller situationen forværres [5]. Loppefrøskaller bør anvendes med forsigtighed sammen med fx opioider pga. risiko for gastrointestinal obstruktion [7]. 

Tilskud
Ovenstående lægemidler er ikke omfattet af generelt tilskud. Lægen kan søge om enkelttilskud til visse patientgrupper. Lægemiddelstyrelsens forudsætninger for at imødekomme ansøgningen findes her.

Seponering
Ved behandling med peristaltikfremmende laksantia over en længere periode trappes dosis gradvist ned over flere uger eller måneder inden behandlingsophør. Dette af hensyn til tarmfunktionens normalisering, som kan tage tid. Skift til osmotisk virkende laksantia kan være hensigtsmæssigt inden behandlingen afsluttes helt [8].

Links

• Fødevarestyrelsen, 2023:
  De officielle Kostråd- godt for sundhed og klima
• Danmarks Apotekerforening, 2022:
  Patientbrochure om forstoppelse

Referencer

Patienthåndbogen, 2022:
Fiber i kosten
Lægehåndbogen, 2022:
Forstoppelse hos voksne
Pro.medicin.dk, 2023:
Magnesia ”DAK”
Lægemiddelstyrelsen 2023:
Produktresume: Movicol G, pulver til oral opløsning, enkeltdosisbeholder
Lægehåndbogen 2021:
Forstoppelse ved kræft
Lægemiddelstyrelsen, 2023:
Produktresume Toilax
Pro.medicin.dk, 2023:
Loppefrøskaller (Naturlægemiddel)
Claes Lundgren:
Fas ut -  Att utvärdere, ifrågasätta och skonsamt avsluta läkemedelsbehandling