Hyperlipidæmi (T)
Basislisten - lægemiddelanbefalinger i Region Sjælland
Lægemiddelvalg
- Atorvastatin: Statin
- Rosuvastatin: Statin
- Simvastatin: Statin (velbehandlede patienter, fortsætter simvastatin)
Kommentarer
Non-farmakologisk behandlingLivsstilændringer, herunder kostomlægning, kan gennemsnitligt sænke LDL-kolesterol med 10 % [1,2].
Farmakologisk behandling
Patienter med erkendt kardiovaskulær sygdom, familiær hypercholesterolæmi, diabetes med albuminuri/nefropati eller kronisk nedsat nyrefunktion bør behandles profylaktisk med statin [1,3]. Øvrige patienters behov for forebyggende behandling med statin vurderes ved individuel risikovurdering SCORE2 [3] Patienter med kolesterolværdier i den høje del af normalområdet og uden kendte risikofaktorer for hjertekarsygdom bør ikke rutinemæssigt behandles forebyggende med statiner.
Atorvastatin, rosuvastatin og simvastatin har alle veldokumenteret effekt på forebyggelse af hjertekarsygdom og anbefales pga. klasseeffekt og pris [1,4]. Ved behov for medicinsk behandling er atorvastatin 20-80 mg og rosuvastatin 10-40 mg førstevalg pga. størst reduktion af plasma LDL-kolesterol [1]. Velbehandlede patienter i simvastatin behandling skiftes ikke.
Ved akut koronart syndrom opstartes atorvastatin 80 mg eller rosuvastatin 40 mg i forbindelse med indlæggelse [1].
Supplerende behandling
Ved utilfredsstillende resultat af statinbehandling kan suppleres med Ezetimibe 10 mg [1,2]. Ezetimibe kan anvendes i monoterapi ved statinintolerance [1]. Kombinationspræparater med Ezetimibe er dyre, hvorfor de ikke anbefales.
Supplerende behandling med anionbytter eller fibrater, bør konfereres med specialister [1]. PCSK9-inhibitorer er forbeholdt højrisikopatienter med dokumenteret intolerance overfor statiner og kan kun ordineres af udvalgte speciallæger [1,2].
Seponering
Indikation og restlevetid kan overvejes [5]. Ved primær profylakse kan seponering overvejes hos personer, hvor den samlede kardiovaskulære risiko vurderes som lav til moderat (<5%; hos ældre <10%, hvis alderen er væsentligste risikofaktor) [3,5]. Ved sekundær profylakse kan seponering overvejes hos ældre med konkurrerende lidelser, der nedsætter den forventede restlevetid i væsentlig grad [3]. Statiner kan seponeres uden aftrapning [5].
Links
- BMJ Open, 2015:
The effects of statins on average survival in randomised trials, an analysis of end point postponement - American Journal of Cardiovascular Drugs, 2015:
Meta-Analyses of Statin Therapy for Primary Prevention Do Not Answer Key Questions: An Empirical Appraisal of 5 Years of Statin Meta-Analyses - Dansk Cardiologisk Selskab, 2023. Kapitel 35:
Farmaka og kardiovaskulære komplikationer. Afsnit 35.6.5 Statiner - Sundhed.dk, 2022:
Dyslipidæmi
Referencer
- Dansk Cardiologisk Selskafib, 2023. Kap. 28:
Dyslipidæmi - DSAM, 2018:
Iskæmisk hjerte-kar-sygdom. Dyslipidæmi - Dansk Cardiologisk Selskab, 2023. Kap. 34:
Forebyggelse af hjertesygdom - The European Society of Cardiology and the European Atherosclerosis Association, 2019:
2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk - Sundhedsstyrelsen:
Seponeringslisten 2024https://www.sst.dk/-/media/Viden/Laegemidler/Medicingennemgang/Seponeringslisten-2023/nySEPONERINGSLISTE_A4_PRINT_2023.ashx?sc_lang=da&hash=D1B52353374CB946ECCDA295224F27AD