Unipolar depression (P)
Basislisten - lægemiddelanbefalinger i Region Sjælland
Lægemiddelvalg
- Sertralin: Selektiv Serotonin-genoptagshæmmer (SSRI)
- Citalopram: Selektiv Serotonin-genoptagshæmmer (SSRI)
- Escitolapram: Selektiv Serotonin-genoptagshæmmer (SSRI)
Kommentarer
Denne Basisliste omhandler udelukkende behandling af voksne patienter ≥25 år med unipolar depression. Start af behandling hos patienter i alderen 18-24 år med antidepressiva skal foregå hos eller i samråd med en speciallæge i psykiatri [1].
Non-farmakologisk
Alle patienter bør tilbydes samtale/samtaleterapi evt. sideløbende med medicinsk behandling af unipolar depression [3].
Farmakologisk
Ved depression af lettere grad er der ikke indikation for behandling med antidepressiva pga. dårlig dokumentation for effekt [1,2]. Til disse patienter anbefales watchful monitoring, råd, vejledning og støttende samtaler [1,2]. Dette gælder dog ikke for patienter, der tidligere har haft en svær depression, hvor de havde gavn af antidepressiv medicin [2].
Ved moderat depression tilbydes behandling med antidepressiva 0g samtaler [2]. Medicinsk behandling bør dog oftest afvente revurdering ved 2. konsultation [1,2]. Patienter med svær depression tilbydes altid behandling med antidepressiva [1,2]. Til nye patienter er SSRI’erne sertralin, citalopram og escitalopram 1. valg pga. sammenlignelig effekt, færre bivirkninger og en lavere interaktionsrisiko [3].
Citalopram og escitalopram er kontraindiceret sammen med andre lægemidler, der forlænger QT-intervallet [3].
Grundet risiko for QTc-forlængelse ved alle SSRI-præparater, skal patientens kardiale risikoprofil vurderes. For citalopram og escitalopram skal et aktuelt EKG foreligge inden behandlingsstart, og de er kontraindiceret sammen med andre lægemidler, der forlænger QT-intervallet. For sertralin skal der ligeledes tages EKG, men det kan udskydes til efter behandlingsstart i fravær af risikofaktorer [3,4].
Ved opstart med SSRI-lægemidler øges dosis langsomt til den laveste dosis, som har effekt [5]. Vær opmærksom på max anbefalet dosis til ældre (>65 år) af citalopram (20 mg daglig) og escitalopram (10 mg daglig) [2,5].
Opnås ingen tegn på bedring efter 2-4 ugers behandling, overvejes om det skyldes manglende compliance, om dosis bør øges, eller om diagnosen er rigtig [1,2]. Ved fortsat manglende effekt anbefales skift til et antidepressivum med en anden virkningsprofil (eks. SNRI venlafaxin) [2]. Udebliver effekten efter yderligere 2-4 uger henvises til psykiater [1,2].
Hvis en sederende effekt ønskes kan mirtazapin anvendes som alternativ eller tillægges SSRI. Mirtazepin kan også have en plads ved søvnbesvær, vedvarende kvalme eller seksuelle bivirkninger ved brug af SSRI [2]. Vær opmærksom på risiko for vægtøgning [2]. Ved depression med samtidig angst kan mirtazapin også overvejes (2).
Behandling med tricykliske antidepressiva (TCA) og MAO-hæmmere er en specialistopgave [1,2]. Benzodiazepiner bør ikke anvendes rutinemæssigt, og længerevarende behandling (> 4 uger) frarådes [2]. Se Basislisten om benzodiazepiner her.
Patienter med samtidig depression og demens bør ikke rutinemæssigt behandles med antidepressiva [2].
Seponering
Overvej seponering af antidepressiva mod depression [7]:
- Efter ½-1 års symptomfrihed ved første depressive episode
- Mindst 2 år efter symptomfrihed ved én eller flere tidligere depressioner eller tilstedeværelse af andre risikofaktorer for tilbagefald
- Ved demens uden kendt affektiv sygdom efter 6 måneders behandling.
Patienter i langvarig behandling (>2 år) skal vurderes årligt med henblik på, om der fortsat er behandlingsindikation [2].
Seponér ved langsom aftrapning over én til flere måneder efter en individuel plan. Reducer dosis med fx 25-50 % med 1-2 ugers mellemrum. Brug evt. tabletdeler [7].
Seponeringssymptomer opstår typisk indenfor de første dage efter seponeringen og kan være aktuelle i op til 2 uger. I enkelte tilfælde kan de vare i flere måneder [6].
Ved seponeringssymptomer: Forlæng tiden mellem dosisreduktionerne eller foretag langsommere dosisreduktion. Kan især være nødvendigt sidst i forløbet [7]. Særligt kan den sidste dosis være vanskelig at ophøre med [2].
Liste over seponeringssymptomer og forslag til aftrapningsplan kan ses her.
Links
- Dansk Cardiologisk Selskab, 2021: Kapitel 35.4:
Psykofarmaka og kardiovaskulær sikkerhed
Referencer
- Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse, 2014:
Vejledning om behandling af voksne med antidepressive lægemidler - Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin (RADS), 2015:
Behandlingsvejledning for almen praksis. Unipolar depression - Sundhedsstyrelsen, 2019. Den Nationale Rekommandationsliste:
Antidepressiva til unipolar depression - Dansk Cardiologisk Selskab m.fl. 2023:
Arytmi-risiko ved anvendelse af psykofarmaka version 2 - Produktresume.dk:
Produktresume - Sundhedsstyrelsen, 2019. IRF nr. 9:
Farmakologsik behandling af unipolar depression hos voksne i almen praksis - Sundhedsstyrelsen, 2024:
Seponeringslisten 2024
Pristjek: 03-07-2024