Screening for livmoderhalskræft

Baggrund

Screening for livmoderhalskræft består af en morfologisk undersøgelse af celler fra livmoderhalsen eller en undersøgelse for forekomst af HPV i livmoderhalsen. Screeningsundersøgelsen har været tilbudt i Danmark i varierende omfang siden 1960’erne.

Celleforandringer i livmoderhalsen skyldes i mere end 99% af tilfældene en HPV-infektion. Livstidsrisikoen for HPV-infektion anslås i dag at være omkring 80% for danske kvinder (1). 

Celleforandringer kan være forstadier til kræft, og bør i nogle tilfælde behandles, så de ikke udvikler sig til kræft. Livstidsrisikoen for livmoderhalskræft var i 1960´erne på omkring 3,5% og er i dag omkring 1% (1). 

For yderligere baggrundsinformation om screeningsprogrammet og epidemiologi om livmoderhalskræft henvises til kapitel 6 i Sundhedsstyrelsens anbefalinger fra 2018 (1). 

Invitationsprocedure

I Danmark inviteres kvinder i alderen 23-64 år til screening for livmoderhalskræft. Invitationstidspunktet afhænger af kvindens alder, fødselsdato og dato for seneste celleprøve.

Invitationen dannes på baggrund af oplysninger fra CPR-registeret og Patologidatabanken. Der dannes kun invitation, hvis kvinden i CPR-registeret er registreret med en bopælsadresse i Danmark og er markeret som kvinde. Desuden dannes kun invitation, hvis Patologidatabanken ikke har registeret en prøve på kvinden i 3 eller 5 år, og hvis kvinden i Patologidatabanken ikke er frameldt screeningsprogrammet.

Påmindelse om invitation

Ordlyd i invitationer og påmindelser

Ordlyd i invitationer og påmindelser kan læses her.

Alle invitationsbreve og påmindelser indeholder link til:

• Sundhedsstyrelsens informationspjece om screening for livmoderhalskræft
• Borgerrettet information om screeningprogrammet på Region Nordjyllands hjemmeside

Forsendelse af invitationer og påmindelse om invitation

Alle invitationsbreve og påmindelsesbreve til kvinder sendes med Digital Post fra det offentlige, og kan således tilgås af kvinden på E-Boks eller på Borger.dk. Hvis en kvinde ikke er tilmeldt Digital Post fra det offentlige vil kvinden modtage brevet med fysisk post.

Invitationer og påmindelser til kvinder til screening for livmoderhalskræft i Region Nordjylland administreres via det landsdækkende Indkaldemodul tilknyttet den landsdækkende Patologidatabank.

Framelding og tilmelding

Nedenfor beskrives, hvorledes en kvinde kan framelde sig screeningsprogrammet og hvorledes hun kan blive tilmeldt igen.

Framelding

En kvinde kan blive frameldt screeningsprogrammet for livmoderhalskræft permanent eller midlertidigt. Frameldingen kan ske på flere måder:

• På www.sundhed.dk, hvor kvinden kan framelde sig ved at logge ind med nem-ID/mit-ID.
• Ved kontakt til Patologiafdelingen, Aalborg Universitetshospital
• Hvis en patolog ved besvarelse af et totalt hysterektomi præparat, har anført SNOMED-koden ÆAA030 (= frameldes screening for livmoderhalskræft)

Tilmelding

Hvis en kvinde fortryder at være frameldt screening for livmoderhalskræft, kan lægen eller kvinden altid tilmelde kvinden igen ved at kontakte Patologiafdelingen, Aalborg Universitetshospital. Det er desuden altid muligt at tage en celleprøve på en kvinde, også selvom hun er frameldt screeningsprogrammet. 

Det er ikke nødvendigt aktivt at tilmelde en kvinde til screeningsprogrammet, når hun fylder 23 år, eller hvis kvinden flytter til Region Nordjylland. Kvinden vil automatisk være tilmeldt og modtage en invitation til screening 3 eller 5 år efter seneste prøvedato.

Prøvetagning 

Prøvetagning

Celleprøven kan tages når som helst i cyklus, hvor der ikke er blødning, men optimalt i midtcyklus.

Ved væskebaseret cervixcytologisk prøve, tages prøven med Cervex Combi® børste. Den spidse ende af Cervex Combi® børsten indføres i orificium externum og børsten drejes med et fast tryk mod portio 360 grader rundt 2 gange med uret. Herefter skubbes børstehovedet ned i den væskefyldte beholder, og låget skrues tæt på. Det specielle transportmedium anvendes både til væskebaseret cytologi og HPV test.

Vejledning i prøvetagning af væskebaseret celleprøve i forbindelse med screening for livmoderhalskræft (Webreq) kan læses her.

WebReq

Den elektroniske formular til WebReq udfyldes og Cervixcyt mærkat (nederst til højre på PTB) påklistres beholderen som vist i vejledningen.

Kendskab til dato for sidste menstruation kan have indflydelse på bedømmelsen af celleprøven for kvinder som er 45 år eller ældre, hvor der findes endometrieceller i prøven. Derfor anbefales det at datoen for seneste menstruations første dag tilføjes i WebReq.

Lægen bør i forbindelse med prøvetagningen aftale, hvordan kvinden får svar på prøven, og tilkendegive i rekvisitionen, om kvinden skal have tilsendt svarbrev direkte eller ej. Sundhedsstyrelsen anbefaler, at kvinden selv får tilsendt et svar på prøven. 

Undersøgelse af celleprøven

Skærpede kriterier for egnethed af celleprøve taget som led i kontrolforløb

En celleprøve taget i forbindelse med et kontrolforløb skal indeholde et tilstrækkeligt højt antal af både pladeepitelceller og cylinderepitelceller, der sikrer, at transformationszonen er repræsenteret, for at prøven er egnet til morfologisk bedømmelse.

Bethesda-klassifikationen  

Hvis celleprøven er egnet til en morfologisk undersøgelse anvendes Bethesda-klassifikationen (2) til diagnosticering. 

I Bethesda klassifikationen er diagnoserne opbygget som akronymer af de engelske udtryk for forandringerne i henholdsvis cylinder- og pladeepitelet:

HPV undersøgelse af celleprøve

I Region Nordjylland testes der for tilstedeværelse af 14 højrisiko-HPV-typer. Testen genotyper i følgende grupper af HPV-typer: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 og 68.

Valg af metode til undersøgelse af celleprøver taget i forbindelse med screening

Det afhænger af kvindens alder og kvindens fødselsdato, hvorledes en celleprøve taget i forbindelse med screening indledningsvist undersøges:

Metode til undersøgelse af celleprøver taget som led i et kontrolforløb 

Undersøgelsesmetoden for celleprøver taget som led i et kontrolforløb afhænger af tidligere prøvehistorik.

Prøvesvar til rekvirenten

Modtagelse af prøvesvar

Prøvesvaret sendes via EDIfact direkte til den rekvirerende læge. Det tilstræbes, at Patologiafdelingen har bedømt prøven senest 10 hverdage efter modtagelse. Et prøvesvar, der kræver opfølgning, er ikke markeret anderledes i praksis-mailsystemer end prøvesvar, der ikke kræver opfølgning.

Typer af prøvesvar

Alle prøvesvar til rekvirenten vil indeholde en diagnose som beskrevet ovenfor i henhold til Bethesda klassifikationen (hvis prøven er undersøgt cytologisk) og/eller prøvesvaret vil indeholde en beskrivelse af resultatet af HPV-analysen.

Anbefaling om opfølgning i prøvesvar

I alle ikke-normale prøvesvar vil det fremgå, hvornår næste undersøgelse skal foretages, og i næsten alle normale prøvesvar vil det ligeledes fremgå, om kvinden kan afvente næste invitation til screening, afslutte screeningsprogrammet, eller om hun skal følges op tidligere end dette. Nedenfor uddybes dette:

Prøvesvar til kvinden 

Obs at rekvirenten/den praktiserende læge, altid har ansvar for opfølgning på abnorme prøvesvar, også selvom kvinden modtager et svarbrev i e-boks

Tilbud om hjemmeopsamlet prøve i forbindelse med 2. påmindelsesbrev

• At bestille tid hos sin praktiserende læge til gynækologisk undersøgelse (som hidtil), eller

• At bestille et HPV-prøvesæt, hvor kvinden selv kan tage prøven derhjemme. Bestillingen kan foregå via et link til hjemmeside (findes i brevet) eller ved at kontakte Patologiafdelingen, Aalborg Universitetshospital telefonisk.

Afregning af ydelsen

Lokalaftale vedr. forebyggende undersøgelser for livmoderhalskræft (ydelse 4301) ophører pr. 01.10.2023. Fremadrettet skal der afregnes med regionen ved brug af ydelse 0101 (Konsultation) samt tillægsydelse 2102 (Udtagning af prøve af livmoder, -mund og -hals til cytologisk undersøgelse inkl. forsendelse)