Lichen sclerosus (kvinder)

Indledning

Lichen sclerosus (“lichen”) er en hyppig hudlidelse i det anogenitale område. Lichen er en kronisk inflammatorisk lidelse karakteriseret ved hvidlig atrofi af labiae, evt. med spredning til perineum og det perianale område. Lichen kan opstå i alle aldre, men ses overvejende hos kvinder i og omkring menopausen og hos børn fra 3 års alderen. Ætiologien er ukendt. Huden i området bliver elfenbensfarvet, tynd og sart, og der kan komme fissurer, erosioner, ekkymoser eller ulcerationer. Ubehandlet kan lichen medføre skrumpning, fibrosering og atrofi, og det kan, omend sjældent, udvikle sig til planocellulært carcinom.

Symptomer kan opstå i forbindelse med psykisk og fysisk stress. Tilstanden mistolkes ofte som svampeinfektion.

Symptomer

Kløe og svie er de mest dominerende symptomer. Brændende fornemmelser og dyspareuni kan forekomme, hvor sidstnævnte kan skyldes smertefulde fissurer eller være et resultat af sammenvoksninger og forsnævringer.

Udredning i almen praksis

Diagnosen stilles på baggrund af symptomer og kliniske fund

• GU inkl. inspektion af vulva
• Screening for autoimmune sygdomme, herunder HbA1c, TSH og TPO 

Differentialdiagnoser

• Lichen planus/lichen ruber
• Vitiligo
• Steroidinduceret dermatit
• Candidiasis, HPV infektion
• Vulvodyni
• Vulva dysplasi, vulvacancer in situ eller egentligt carcinom

Behandling i almen praksis

Følgende foreslås:

• Dermovat salve 0,5% i et tyndt lag dagligt i 4 uger, herefter hver anden dag i 4 uger og herefter 2 gange ugentligt i yderligere 4 uger
• Efter 3-4 måneders behandling bør aftales kontrol med henblik på behandlingseffekt
• Ved effekt overgås til påsmøring én gang ugentligt livslangt
• Hvis sygdommen forværres i forbindelse med udtrapning eller i en ny sygdomsperiode, bør patienten optrappe behandlingen indtil effekt (1 x dgl. i max. 7 dage), hvorefter man igen bør forsøge at nedsætte dosis

Behandling med steroidsalve bør altid kombineres med fedtcreme mindst 2 gange dagligt af det påvirkede område. Steroidsalve og fedtcreme kan blandes for at opnå tilstrækkelig dækning af området. 

• Hudpleje med fedtcreme med mindst 70% fedt
• Silliconebaseret glidecreme frem for vandbaseret
• Siliconemenstruationskop, evt. tampon eller hormonspiral bør foretrækkes frem for bind

Følgende bør undgås:

• Bind og trusseindlæg
• Sæbe og barbering i området
• Skyllemiddel og parfumeret vaskemiddel

Ovenstående behandling gælder også gravide såvel som børn.

Kontrol i almen praksis

Tilstræb individuel tilrettelæggelse af kontrol hos almenpraktiserende læge afhængigt af sygdomsgraden. På grund af risiko for utilstrækkelig behandling samt udvikling af planocellulært carcinom anbefales årlig kontrol ved egen læge. 

Henvisning til gynækolog

Patienter, der ikke responderer på behandlingen efter 3-4 måneder, eller patienter med uklar diagnose, bør henvises til gynækologisk speciallæge. Der kan henvises til enkeltstående konsultation indenfor 30 dage ved praktiserende gynækolog. Man kan i givet fald starte behandling med fedt-creme, men afvente steroidbehandling, da det kan sløre det kliniske og histologiske billede. Ved mistanke om malignitet vil der blive foretaget biopsi af suspekte områder.

Der er tidligere tilbudt laserbehandling som del af et projekt, men det er på nuværende tidspunkt sat på pause indtil resultaterne er opgjort.

Links

Lichen sclerosis i Lægehåndbogen

Ugeskriftet: Lichen sclerosus hos kvinder

ICPC

S99 Hudsygdom IKA

Forfattere og indholdsansvarlige

Afdelingslæge Maria Holmskov, Gynækologisk afdeling, Regionshospital Nordjylland, Hjørring.

Overlæge Jean Media, Gynækologisk afdeling, Aalborg Universitetshospital.

Praksiskonsulent for gynækologi og obstetrik, Andreas Kakulidis Toft og Christian Larsen.